异位妊娠术中自血回输的应用
【关键词】 异位妊娠； 自血回输
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，异位妊娠破裂往往在短时间内出现失血性休克，临床上常采用腹腔血自体回输法赢得抢救时间，避免或减少了异体血用量，节约血源，减少输血反应及输血性疾病的传播。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者40例，年龄19～40岁，发病至就诊时间20min～24h，所有病人均有停经、腹痛、阴道不规则流血病史。术后病理检查28例为输卵管妊娠破裂型，12例为输卵管妊娠流产型。腹腔内出血量400～1000ml 13例， 1000～1500ml 18例，1500～2000ml 7例，2例为2000ml以上。
1.2 自血回输方法 采用严格清洗灭菌的专用储血瓶、电动负压吸引器,一次性输血器及相连的一次性透明软型管组成。于手术台上按无菌操作原则，将吸引头直接插入腹腔内积血处吸血。为减轻吸引对血细胞的损害，回收瓶应接一内管，一端与吸管连接，一端紧贴瓶壁，使回收血液沿回收瓶流下。同时吸引压力应适当控制。抗凝剂（枸橼酸）与血之比为1:7，血液与抗凝剂充分混和，经8层纱布过滤后经输血器输入。
1.3 回输标准 腹腔血未被污染，出血时间<24h、血色鲜红或暗红，异位妊娠<12周，胎腹未破。
2 结果
40例患者中6例因出血量少未回收，其余34例患者共回收原血41000ml。其中12例回收达到和超过1500ml。除2例因输卵管间质部妊娠破裂出血量大，发生严重失血性休克，另外输注同型红细胞4U。新鲜冰冻血浆400ml外，其余在术中均未用异体血。回输自体血的患者24～48h后复查血常规、尿常规、血凝分析均在正常范围。所有自血回输病例均未出现溶血、细菌感染和其它不良反应，痊愈出院。
3 讨论
异位妊娠术中由于体腔内急性大出血且未被污染，正是自血回输的适应证。是抢救失血性休克、迅速恢复血容量的一种有效方法。它最大的优点是即刻提供与患者完全相容的、常温的同型血液，缓解了血源紧张，尤其是稀有血型缺乏问题［1］。在本次病例中即有一位AB型RH阴性血的患者。由于回输的是自体新鲜血液，因此红细胞存活时间与静脉血接近，2,3DPG含量较高，携氧能力较好，且不存在库血冷藏过程中Na＋-K＋泵活性降低，使细胞内K+ 不能全部泵回到原处而引起的血钾浓度升高［2］。而且操作简便，不需专门技师，不用交叉配血，回输血液中含有功能性红细胞、凝血因子及血小板，降低了患者的医疗费用。
自血回输杜绝了异体输血后的诸多并发症［3］。患者不必承受被传染血液传染病的恐惧感和心理压力。自体输血还可避免同种免疫反应。避免抗移植物抗宿主病。避免发生同种异体输血的差错事故。
自血回输中应该尤为重视的是引流血中有不同程度的溶血。可能导致肾功损害，甚至造成肾功不全。所以吸引时负压不宜过大，应<15mmHg 。尽量减少血液震荡，回输血量最好不超过2000ml ，回收量大的病例应适当补充新鲜冰冻血浆和血蛋白，并适当输入血小板可避免出血倾向发生［4］。采用自制血液回收瓶回收。设备较简陋，容易造成污染，应用时应严格执行无菌操作技术和过滤除去杂质。避免因医务人员操作不当引起医源性感染，经报道不良反应可达2.1%［5］。
综上所述，异位妊娠术中自血回输赢得了抢救时间，提高了急诊抢救的成功率。无输血反应，不仅节约了血液资源，减少库血输用，缓解了医疗用血的供需矛盾，而且避免了异体输血的副作用。只要使用时严格掌握指征，预防并发症，在临床上具有广泛的应用价值。
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2 YamadaT ,Yamashita Y, Terai Y , Uekim . Intraoperatine blood salvage in abdominal aterine myomectomy.Int J Gynaeco L O betet , 1997 , 56(2):141-145.
3 Tartter PI , Priefuss Rm ,Malon Am ,et al .Relationship of post operative septie complications and blood transfusion in patients with crohn’s disease.Am J Surg ,1998 , 155(1):43.
4 胡丽华，余忠清，苗奎杰. 自体输血在临床上的应用.临床血液学杂志，1999，3:5.
5 Domen RE. Adverse reaction associated with autologous transfusion: evaluation and incidence at a large academic hospital . Transfution , 1998 , 38(3):296.
