二维超声成像技术评价胎儿上唇结构异常的价值
［关键词］ 二维超声成像技术；胎儿上唇结构异常；临产
The Value of Two?dimensional Echocardiography in the Assessment of Fetal Upper Lip Abnormality
Abstract： Objective To study the value of two?dimensional echocardiography in the assessment of fetal upper lip abnormality. Methods We observed with ALOKA?630 all the fetal faces of 1176 fetuses that it was second trimester and late pregnancy, and observed seriously whether the upper lip of fetal was continue or not. Results The fetuses of second trimester can obtainsatisfied picture of fetal upper lip that we examined one and one more,and the ratio of echocardiography is 100%, the ratio of late pregnancy is 84.5% ,in which one case of bone abnormality and cleft lip and palate was found,and one lesion was missed that it was simpleⅡ°cleft lip on a examination of twin pregnancywhen term delivery was in labor.the ratio of tatal abnormalities is 0.17%.Conclusion If only your skill is appropriate , two?dimensional echocardiography can also provide quikly the clear pictureof upper lip, it is of important value in sifting of fetal cleft lip.Key words: Two?dimensional echocardiography；Fetal upper lip abnormality;Be broughe to bed
超声检查应用领域随其技术的而不断拓宽。在产科超声检查中，胎儿面部结构评价已成为一项重要内容。虽然三维超声成像评价胎儿面部结构直观、形象，但在三维超声还未普及的今天，二维超声娴熟手法下的多切面成像对胎儿上唇结构异常的筛查具有重要价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1 176例均为2000年1月至 2006年1月间经我院超声科筛查、产科分娩的胎儿。孕20周～41周，平均30.3周。孕妇年龄21岁～35岁，平均年龄27.2岁。除3例为双胎妊娠外，其余均为单胎妊娠。
1.2 仪器和方法
1.2.1 仪器 使用ALOKA-630型超声诊断仪，频率为3.5 MHz的线控阵探头，常规系统胎儿及附属器超声检查。
1.2.2 方法 选取适当时机：即胎儿位置为面部前方有良好的羊水对比且无胎盘、脐带、羊水及宫壁的遮挡时对胎儿颜面部进行矢状、冠状及横切面扫查。冠状斜切面：笔者认为冠状斜切更易获得清晰、可靠的上唇图像，见图1。获取方法为：在获取双顶径平面后，探头旋转90°从胎儿额头向下滑动过眼眶后，向鼻、上唇及下颌方向斜切，缓慢侧动探头的过程中注意屏幕上的图像，很容易得到三角型的鼻斜切面、三角形底边内的两个鼻孔和连续的M型上唇切线构成的经典图形，其三角型的鼻斜切面是上唇切线最好的定位标志。侧动探头将上唇自内而外缓慢扫查，各切面M型上唇切线连续可排除唇裂，见图2。获取方法为：从下颌向上唇方向扫查或掠过鼻尖向下颌方向扫查有时可以得到一个上下唇完整的口形切面，见胎儿有张口运动时则上唇的完整性确凿无疑，上、下唇裂可一并排除。
2 结果
1 176例受检胎儿中，中期妊娠638例，均在妊娠28周前对胎儿上唇结构一次或一次以上检查获满意成像。晚期妊娠538例，356例经一次或一次以上检查获胎儿上唇满意图像，182例因足月临产胎儿位置不当或面部缺乏羊水衬托而又没有二次成像机会未获满意图像。总成像率为84.52%(994/1 176)；在1 176例受检胎儿中，我们发现1例胎儿冠状切面上显示正常上唇M线结构消失，正中为一圆钝宽大裂隙，裂宽0.9 cm，鼻三角形轮廓扭曲，鼻孔失去正常形态，面部轮廓形态失常。眼内无晶体回声，肱骨长度尚可，尺桡骨极短，拇指、食指缺失的畸形手与腕部成角，低耳，见图3；引产后与超声诊断相符，见图4。另1例为足月临产双胞胎，其中一胎儿位于宫腔后方上唇结构显示不清且无二次成像机会而漏诊。产后见胎儿单纯左侧唇裂Ⅱ度。3 讨论虽然三维立体表面成像能提供形象、直观的胎儿面部三维图像，但就目前水平而言，在基层，二维超声仍为胎儿筛查的主要手段。唇裂是由于胚胎时期上颌突与鼻突融合障碍引起。一侧上颌隆起与同侧的内侧鼻隆起未愈合时致单侧唇裂。双侧上颌隆起与左、右内侧鼻隆起未愈合时致双侧唇裂，故裂沟均位于人中外侧。左、右内侧鼻隆起未愈合时致上唇正中裂，如内侧鼻隆起发育不良导致人中缺损，则出现正中宽大唇裂。两侧下颌隆起未愈合时致下唇正中裂［1］。因下唇裂少见且二维超声对下唇显示率低而单纯性腭裂不易诊断，尤其是那些不完全性腭裂［2］，故下唇裂与单纯性腭裂均不在本文探到范围。本组1 176例除182例因足月临产胎儿位置不当或面部缺乏羊水衬托而又没有二次成像机会未获满意图像外，994例均获满意成像，总成像率为84.52%。其中，发现胎儿成骨发育不全并唇腭裂1例，应该为内侧鼻隆起发育不良导致人中缺损而出现的正中宽大唇裂。为综合征类的唇裂。漏诊的1例单纯Ⅱ度唇裂为双胎足月临产一次检查，为非综合征类的唇裂。唇裂的发病率各地区、各人群很不一致。本组总畸形率为0.17%。单纯上唇裂或上唇裂并腭裂时笔者认为 大多数可以通过二维超声筛出，只要手法得当，冠状斜切加探头侧动可快速得到清晰的图1，在得到图1的基础上稍微侧动探头至M线消失，可保Ⅰ度唇裂不被漏诊。唇裂的发生与遗传或环境因素有关。遗传因素所致的唇裂有家族倾向，为多基因遗传。基因突变或染色体畸变引起的某些综合征中可合并唇裂。一些药物可诱发唇裂，如可的松、地塞米松、苯妥英钠、环磷酰胺、链霉素和反应停［3］。对上述高危人群应仔细检查胎儿唇部。我们的体会是只要手法得当，二维超声也能快速提供清晰的上唇图像，对胎儿唇裂的筛查具有重要价值，然而，单纯性腭裂，尤其是那些不完全性腭裂的二维超声筛查检出率很低，还有下唇显示率低的问题，仍需我们进一步改进扫查方法或应用其他检测手段来弥补二维超声的不足，以期提高胎儿面部结构异常的检出率。
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［1］ 成令中.组织学与胚胎学［M］.北京：人民卫生出版社，1995，SBN7?117?00002?3278.
［2］ 严英榴.产前超声诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2002，ISBN7?117?05110?8：232?235
