医院污水消毒处理的卫生学调查
【关键词】 医院污水;消毒
医院污水是医疗机构在病人活动过程中产生的废水及生活污水，这类污水通常含有大量病毒、致病微生物和化学有害物质，如不经消毒处理任其排放则不可避免地会污染水体且传播疾病，严重危害人民健康。受条件和费用的限制，医院污水处理过去一直不受医院重视。SARS爆发，再次警醒人们病毒传播疾病的严重性和现实性。国家也出台了《医疗机构污水排放要求》GB18466-2001，明确规定从2002年3月1日起，对不同类型的医疗机构，其医院污水的排放必须按照此标准执行。因此有必要对医院污水处理现状进行调查。为了解某市各种类型的医院污水处理、排放状况及污水排放的达标率，笔者自2003～2004年对某市12家医疗机构污水处理与排放情况进行了调查，对污水进行了检测，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 选择某市市区的12家医疗机构。其中有7家医院为大型综合性医院，5家为区级及专科医院。
1.2 调查方法 通过设计好的调查表格,调查每家医院的污水处理情况,包括每天的门诊量,污水排放量,污水处理方式,消毒剂使用类型,消毒接触时间,有无专职消毒人员等基本情况。自2003年3月～2004年2月,选择每个季度最后一个月中旬的上午9:30～10:30进行污水采样。每家医院作为一个采样点，分别在处理前、处理后各采样1次，并要求污水处理设施连续3天以上在稳定、正常地工作。采样方法按照检测技术规范进行，各项检测指标的采样要求按照国家认可实验室检测有关标准和要求进行。
1.3 检测项目和检验方法 污水水样检测的理化指标有pH值；悬浮物(SS)：重量法，具体方法见CJ/T52-1999；浊度；挥发酚；化学需氧量(COD)重铬酸钾法，见GB11914-89；氨氮，钠氏定氮法，见CJ/T75-1999和总余氯，细菌学指标有粪大肠菌群、沙门氏菌、志贺氏菌。其他未标明的检验方法按照水质检验规范和《医疗机构污水排放标准》GB18466-2001中有关标准进行。
1.4 评价标准 按照《医疗机构污水排放标准》GB18466-2001，《污水综合排放标准》GB8978-1996对有关指标的要求进行评价。
1.5 统计学方法 用office 2000中Excel的t检验和Stata7中的卡方检验。
2 结果
2.1 医疗机构基本情况 某市12家医疗机构有11家污水处理装置能够正常使用，有1家污水处理装置损坏未修复，对于污水处理装置能正常使用的11家医疗机构，7家医院为大型综合性医院，其门诊量、医疗量占全市的80%左右；污水每日排放量达2962吨，占全市医疗机构污水排放量3/4以上。4家医院为区级或专科医院。11家医疗机构都使用二级处理方式处理污水［1］；按污水消毒方式分，使用液氯消毒的医疗机构有2家，用二氧化氯消毒的有3家，用次氯酸钠消毒的有6家。
2.2 检测结果 此次由于一家医疗机构医院污水未处理，医院污水共采集到样品数处理前、处理后都为44件，评价标准选用《污水综合排放标准》GB8978-1996中一级，《医疗机构污水排放要求》GB18466-2001。检测结果见表1。 表1 11家医疗机构污水指标检测结果 ：处理前污水与处理后污水检测结果进行比较(t检验),#P≤0.05，##P≤0.01；处理前、处理后合格率比较(卡方检验),*P≤0.05，**P≤0.01
由表1可见，对于pH值，污水处理前的合格率为97.72%，处理后的合格率下降为81.82%，除此指标的合格率下降以外，其他如COD、SS、氨氮及细菌学指标处理后比处理前都有所提高。COD和氨氮在处理前的污水中含量较高，合格率也较低，分别只有15.91%、43.18%，说明处理前污水中有机物污染较为严重，处理后的污水合格率也只有84.09%和65.91%，并没有全部合格，情况虽有明显改变(P≤0.05)，但仍有一定数量的污水水样不符合排放标准排放。从表中的结果还可以显示，污水处理可以明显降低氨氮、SS、COD、挥发酚的含量。
2.3 不同类型的医疗机构医院污水污染情况比较 综合医院排放的污水合格率均高于专科医院排放的污水，结果见表2、表3。 表2 综合医院和专科医院未经处理污水检测结果比较 注：不同类型医院，处理前污水合格率比较(卡方检验),*P≤0.05，**P≤0.01
由表2可见，对于处理前的医院污水，合格率专科医院与综合性医院比较，除SS外，对于其他化学指标如COD、氨氮、挥发酚等，以及细菌学指标两者之间并没有明显差异。 表3 综合医院和专科医院处理后污水检测结果比较 注：不同类型医院处理后污水合格率比较(卡方检验),*P≤0.05，**P≤0.01
处理后的医院污水，综合性医院的合格率要高于区级和专科医院，这与综合性医院对污水排放的管理比专科医院严格有关，处理后的污水中SS的合格率较高，达到100%合格排放。
2.4 不同消毒处理方式对医院污水的影响 三种不同消毒处理方法对医院污水的处理效果，见表4。 表4 不同消毒方法对医院污水的处理效果 三种不同消毒方式对医院污水消毒结果并没有明显的差异，液氯和次氯酸钠消毒更加容易引起处理后污水的pH值变化。
3 讨论
医疗机构排放的污水易对环境和人群健康产生危害，因此有必要对其经常做卫生学监测。本次监测处理前污水的超标率较高，说明医院污水污染的严重性。值得注意的是，污水处理后合格率虽明显上升，但仍有未达标排放。医疗机构的污水经处理并达标后排放，是实行医院污水“无害化”的基础。对此，建议医院污水排放监测应制度化、程序化，通过监测实行污水处理的质量控制，提高处理效果。
医院污水的消毒方式以次氯酸钠为主（占54.5%），次氯酸钠消毒方法有两种，一种是用市售次氯酸钠溶液法消毒，另一种是现场电解制备，利用次氯酸钠发生器电解食盐水，现场制备次氯酸钠，可保证消毒液的浓度和杀菌能力［2］。次氯酸钠消毒方法，原料来源方便、产品稳定、运输方便、设备投资少，运行费用低，应用较为广泛。二氧化氯法消毒为其次(占27.3%)，二氧化氯是一种高效、持续时间长、储存与使用方便的杀菌消毒剂，是国际上公认的氯系列消毒剂的最理想的更新替代产品，其有效氯是液氯的2.63倍，杀菌能力是氯的5倍，可以杀灭水体中的一切微生物，且在水体中不会与有机物形成三卤甲烷的致癌卤代物［3,4］。近年来逐步成为国内污水处理行业的主要消毒方法。而且二氧化氯消毒设备因其体积较小、操作方便、消毒效果明显，可自动控制运行，故在大中型医院被广泛使用，目前有替代其他消毒方式的趋势。液氯消毒在当前的污水处理中使用较少(占18.2%)。液氯作为一种传统的消毒方式，以前被广泛使用，近来有被取代的趋势，主要由于不能随时随地制取氯气，必须有专用储存设备和加氯设备。液氯的投加设备结构复杂，再加上氯气剧毒，易腐蚀，一旦发生泄漏事故，后果十分严重，因而在城市或人口过于集中的区域，消毒站以及距病房生活区较近或没有液氯供应的地方被限制使用。
医院污水中含有多种病毒、病菌和一些有毒、有害物质，如果不经过消毒，这些病毒、病菌在环境中将成为一个集中的污染源，引起多种疾病的发生和蔓延，严重威胁人类的身体健康。从医院污水设施配备情况看，有1家医院未配备必须的污水消毒处理设施，单位消毒设施合格率为91.67%（11/12），而有污水处理装置的单位，部分单位也存在管理比较松懈，领导重视不够等问题，因而不少医院未做到达标排放，故应该加强日常管理，卫生部门也应该加强监督检测。同时医院还应完善必要的污水处理应急措施，在设备发生故障或检修的时候进行应急处理，以保证不让不达标的医院污水排放。
通过对医院污水处理前检测到沙门氏菌(国家标准规定不得检出致病菌)，而处理后的污水没有检测到，说明对医院污水进行消毒对于杀灭病原菌是有效果的。但有研究显示水中的病毒比细菌抵抗力更强，能够抵御常规的消毒剂，若医院收治了一些病毒性疾病患者(如“传染性非典型性肺炎”或“甲型肝炎”病人等)，则污水中存在这些病原的可能性极大，是否通过消毒就能杀灭这些病毒，在排放的污水中是否还有致病病毒存在，这些都是公共卫生关心的课题，因此开展对水体病毒的快速有效的检测方法的研究也就成为必要。
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1 吴克宏，邓正栋，谢思桃.医院污水处理技术综述.用水与废水，2001，32(1)：40-42.
2 董克忠.应用次氯酸钠发生器对医疗污水的消毒处理.山西建筑，2003，29（6）：141-142.
3 王福祥，包训祥.化学法二氧化氯发生器在医院污水处理中的应用.环境与健康杂志,1998，15（6）：273-274.
4 Tsai Y L, Tran B, Sangermano L R, et al. Detection of poliovirus, HAV , and rotavirus from sewage and ocean water by triplex RT-PCR. Appl Environ Microbiol, 1994, 60(7): 2400-2407.
