检验报告单实行一单通存在的问题及措施

　　为了更好的服务患者，降低医疗费用，减少不必要的重复检查，卫生部门规定在一定的区域内各医疗单位间实行检验报告单“一单通”，这一政策确实带来了社会效益，解决了部分看病难、看病贵的问题，但由于各医疗单位技术水平存在着差别，检验项目所采用的方法、仪器、试剂不尽相同，加之对项目的质量控制和评估的要求各异，导致相同项目的结果、报告单位、值范围不一致［1］，故而也给医务人员带来了许多难以解决的问题。如何才能使这一利民政策得到有效实施，我们对基层医疗单位进行了调查，并将存在的问题进行讨论，探求有效的解决方法。

　　1  存在问题

　　1．1  人员素质  各级的检验人员差异较大，三级医院以大专、本科为主，二级医院主要为专科人员，一级及以下各医疗单位的检验人员存在差异较大，中专毕业占多数，有的单位甚至使用护理及其他人员兼职检验工作，这些人员没有资格证，没有学习进修，不具备专业知识，仅会简单使用仪器，发出报告单。一级医院专业培训少，检验水平低，继续流于形式，使检验工作徘徊在较低层次上［2］。

　　1．2  仪器设备  仪器方面存在较多的问题：仪器安装环境难以达到要求(室内温度、湿度)，电源配置不合格，仪器随意放置，平台固定不牢。仪器的种类太多，不利于各单位之间交流，如血细胞计数仪购置于十多个厂家，有三十多个品种。这样，厂商由于费用的考虑就很难及时进行保养、维修，有超过半数的实验室为了节省费用，不按要求进行日、周、月保养，仪器从未进行过校对，很难保证检验结果的准确性。

　　1．3  试剂  各医疗单位均由自己定购试剂，这虽对降低成本，减轻患者负担起到一定作用，但因试剂种类繁多，造成检验结果及其参考值在各医疗单位间不一致，使医生很难了解检验结果，使检验报告无法实行“一单通”。有的医院标本量小，试剂使用时间过长，甚至使用过期试剂。试剂定购、存放、发放都没有标准制度，缺乏有效的控制。试剂与仪器不配套，为节约成本而使用非配套试剂进行检测，以致于造成检验结果出现较大的偏差。

　　1．4  质量及质量控制  质量是检验科的根本，没有质量，检验结果会失去临床价值，甚至会造成严重后果。质量控制是保证质量的前提，在二甲以上的医院中，能参加省临检中心或卫生部临检中心质控的医疗单位达到100％，二级以下医院很少参加室间质评。由于原因，基层医院能坚持室内质量控制的非常少，这样就很难保证结果准确性。没有完善的规章制度，如：标本收集、运送、保存、处理，试验的方法、操作步骤，试剂、仪器使用等没有标准文件，很多检验人员不能按要求严格操作，只按经验办事，难以适应新的检验工作要求。

　　2  措施

　　2．1  加强学习，提高认识  首先，应增强各级医疗单位领导的认识，使之充分体会到检验结果准确性的重要，以及发出去的检验报告代表了医院的水平。其次，要使每一位检验人员真正认识到质量是科室的生命。以质量求生存、求，加强继续教育，多走出去、请进来，使基层人员能够有较多的机会了解新设备、新方法、新技术。参加质评会议，全面了解其医疗单位所处的现状以及以后的发展方向。不断学习，完善自己，应以地区为单位，经常聘请专家进行讲座，使全体人员都能开拓视野，达到基层人员见多识广的目的。

　　2．2  搞好仪器及试剂管理  仪器虽然不能要求统一，但我们建议由临检中心或卫生部门经调查后确定一些适合这一区域的仪器及配套试剂，这样不仅能使各种仪器及时维修，仪器出现的问题及时相互交流，也可避免或减少在其他单位出现相同问题，还能使检验结果保持理论上的一致。同时对中小极为有利，可使试剂能够在各医疗单位相互调配，减少财力的浪费，杜绝使用过期试剂，还为各医疗单位互相学习、提高带来很大的方便。避免同一患者在不同仪器检测同一项目结果上的差异大于可以接受的误差范围这一问题的发生。使用相同仪器及试剂可使结果具有一致性和可比性，对于临床诊断和非常重要，对检验科在医院和社会中的地位和形象也非常重要。

　　2．3  强化质量控制  应对从事检验的人员进行了解，没有检验资格的人员不能从事检验工作，各级医疗单位都应进行室内及室间质量控制，没有质量控制的报告单，决不能发出。实验室应通过认可，这样才能确定该实验室在管理、质量、标准化、规范化方面达到了国家要求。建立实验室认可制度，有助于临床实验室的质量管理迈上新台阶，使临床检验得到真正意义上的有效保证［3］。对开展的项目应进行评定，根据人员、仪器设备等条件做出评估，选择最有效、最的项目，提供给临床和患者。建立质控与标准体系，从检测分析仪及其配套试剂，标准品、质控品、检测方法、训练有素的技术人员，操作程序及相关的记录，完善的室间／室内质评活动及结果，定期做质控与校准，保养计划等予以全面实施。临检中心对能够实行“一单通”的各个医疗单位，统一配置质控品、校准品，这样能使产品质量优、价格低，被二级以下的医院接受，从而提高检验质量。

　　2．4  完善操作程序  应通过权威机构对实行“一单通”的医疗单位进行调查，根据其规模、人员配置，制定出所有检验方法和标准操作规程的程序文件，并为操作人员所熟悉和遵守，包括标本的收集、运送、保存、处理，试验的方法原理、操作步骤，试剂和仪器的要求，试验条件、仪器校对方法及校对物［4］。让这一文件成为所有工作人员的行为准则，这样可使各个人员操作基本一致，强化了操作理念，避免差错事故的发生，发出合格的检验报告单，更好的服务临床。总之，“一单通”的政策是正确的，它能够减少医疗费用，给老百姓带来诸多方便，但实施“一单通”仅靠卫生部门文件是不行的。这需要卫生主管部门对医疗单位在人力、物力、财力方面的扶持，同样也需要临检中心的大力支持，以保证各医疗单位的质量，更需要奋斗在检验工作上的同志共同努力，寻找差距，学习新技术、新方法，开展新试验，提高检验质量，为临床患者提供快捷、准确的报告，使“一单通”能够较好实施，并取得满意效果。

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　　［1］  彭黎明，王鸿利.我国临床血液学亟待解决的问题［J］．中华检验医学杂志，2005，28(3)：235?236.

　　［2］  刘福.基层医院检验人才素质要求的探讨［J］．医学理论与实践，2001，14(6)：461?462.

　　［3］  陈军政.加强检验科的质量管理和与临床科室的联系［M］．第三届全国临床检验试验室管术会议汇编，2005，6：243.

　　［4］  冯仁丰.临床检验质量管理基础［M］．上海科技技术出版社，2003：5?8.