慢性精神分裂症患者肝胆B超检查结果分析
［关键词］ 慢性精神分裂症；抗精神病药；肝胆B超
精神分裂症患者因其病程迁延，易于复发而需要长期服用抗精神病药物治疗，致对机体产生毒副作用，尤其对肝胆的影响明显。本文对1 255例慢性精神分裂症患者肝胆B超检查结果进行分析，以探讨长期服用抗精神病药物患者与肝胆B超异常发生率的相关性。
1 对象和方法
1.1 对象 入组患者为本中心四个男女混合病区2003年1月至2006年9月间住院的病程≥2 a慢性精神分裂症患者，共1 255例，其中男773例，女482例，所有患者住院或门诊服药时间≥2 a；年龄19岁～76岁，平均年龄(29.24±7.56)岁，其中年龄≥50岁者241例，年龄＜50岁者1014例；病程2 a～36 a，平均病程(8.22±4.16) a，其中病程≥5 a者472例，2 a≤病程＜5 a者783例；以阳性症状为主的Ⅰ型患者803例，以阴性症状为主的Ⅱ型患者452例。所有病例均分别先后服用过舒必利、奋乃静、氯氮平、维思通、舒思等抗精神病药物。排除病毒性肝炎、血吸虫病、长期饮酒、血液病、发热等疾病。
1.2 仪器与方法 采用SONOLZNE Adara超声诊断仪，探头频率2.6 MHz～5 MHz，所有检查均由同一医生操作，受检查者禁食≥8 h，取仰卧位、左右侧卧位、俯卧位，B超影像学诊断依据吴乃森主编的腹部超声诊断与鉴别诊断学［1］，分析方法：构成比及卡方检验。
2 结果
本组患者肝胆B超检查发现异常者493例，阳性率为39.28%。
2.1 不同部位异常患者的分布情况 本组结果发现单纯性脂肪肝287例，脂肪肝合并胆囊结石12例，脂肪肝合并胆囊炎8例，脂肪肝合并胆囊息肉3例；肝弥漫性改变20例，肝囊肿11例，肝血管瘤5例，肝胆管结石5例，肝硬变1例；慢性胆囊炎57例，单纯性胆囊结石(多发、单发)34例，胆囊炎合并胆囊结石29例，胆囊息肉11例，胆囊腺瘤6例，胆囊胆泥淤积4例，可见，脂肪肝的发生率最高，共310例(24.70%)，占整个阳性率的62.88%，肝脏B超主要表现为肝区局限性或散在性不规则的回声增强、减弱、变粗、变细、光点密度增加。
2.2 不同病程、年龄、性别患者的阳性率比较 见表1。
表1 不同病程、年龄、性别患者的阳性率比较(略)
注：年老和病程长的患者肝胆B超结果异常阳性率明显高于年轻和病程较短者(P＜0.05)，而男、女性别的患者比较差异无显著性(P＞0.05)。
2.3 精神分裂症Ⅰ型和Ⅱ型患者阳性率比较 本组Ⅰ型患者肝胆B超结果异常阳性率为40.59%(326例)，Ⅱ型患者阳性率为36.95%(167例)，两者比较差异无显著性(χ2＝1.62，P＞0.05)。
3 讨论
肝胆是抗精神病药物进行分解代谢的主要脏器，慢性精神分裂症患者长期服用抗精神病药物，对肝胆产生不同程度的毒性作用，尤其是肝脏影响明显。目前，正常人群脂肪肝的发生率为9.28%［2］。本文对1 255例慢性精神分裂症患者进行肝胆B超检查结果分析，肝胆异常的阳性率为39.28%，而脂肪肝的发生率最高为24.70%，占整个阳性率的62.88%，明显高于正常人群。此与精神药物对肝脏的损害率高［3］，影响肝脏的功能，干扰肝脏对脂类的代谢和转动，造成肝内脂肪大量增加有关，因而肝细胞内出现大量脂肪颗粒，肝内脂肪超过了正常含量的5%或1/3的肝小叶被脂肪沉积，形成脂肪肝，同时，脂肪肝的高发还与抗精神病药物对机体内分泌代谢的影响有关［3］。本组结果显示，不同年龄组和病程组的患者肝胆B超检查结果异常阳性率明显不同，年老者(≥50岁)和病程长者(≥5 a)异常阳性率显著为高，可能是由于年老者，肝胆功能衰退，容易受抗精神病药物毒副作用的损害；病程长者，精神和行为退缩较突出，生活自理能力差，容易获得各种疾病而使肝胆受损的机会增多。最为重要的是，年老和病程长者，总体病期较长，受长期服用的抗精神病药物影响时间长而肝胆损害程度增大有关，然而，异常阳性率在男、女性别及精神分裂症各分型的比较差异无显著性。有学者认为，当肝脏发生轻微病变，肝功能尚未发生阳性反应时，B超因其先进的显像技术，使肝脏的不同切面直接显示在荧光屏上，能够直观、清楚地看到肝脏的大小、形态结构，肝细胞本身状况以及肝内血管走向、运行情况，从而有效地做出诊断［4］，但长期服用抗精神病药物的慢性精神分裂症患者肝胆B超改变，目前尚未概括出特异性指标。从本组结果看，肝脏B超的改变多表现为肝区局限性或散在性不规则的回声增强、变粗、减弱、变细、光点密度增加，其病理原因主要是作为半抗原的抗精神病药物或其代谢物，与体内蛋白质结合成抗原，经巨噬细胞加工后被免疫细胞识别而导致过敏反应，引起肝细胞变性、坏死，肝细胞间微胆管胆汁郁积，形成肉芽肿［5］，这种病理改变均可引起肝内密度和声阻的较大变化，从而破坏了正常肝脏的显示，如上肝区B超的改变虽然不具特异性，但能进一步证实抗精神病药物对肝胆的损害。从上可见，慢性精神分裂症患者应用抗精神病药物治疗时，要密切观察病情的变化并定期做相关的检查，防止并及早发现和治疗药物性内脏疾病。
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［1］ 吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断学［M］.第2版.北京：技术文献出版社，2001：45?345.
［2］ 杜进和，贾申田.天津地区脂肪肝患病状况分析［J］.疗养医学，1998，7(2)43?44.
［3］ 张继志，吉中孚.精神药物的临床应用和副作用［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1994：213.
［4］ 赵佩伦.精神病100例肝脏B超与肝功能对照分析［J］.青岛医药卫生，1999，31(2)：143.
［5］ 孔林林，胡春华.服用精神药物的精神患者与正常人肝脏B超结果分析［J］.河北精神卫生，1993，3：11.
