低场MRI短反转时间的反转恢复序列在颅脑中的应用
［关键词］ 低场磁共振成像；短反转时间的反转恢复序列；脑部疾病
The Clinical Application of Low?field Intensity MRI with Short TI Inversion Recovery Sequency in Brain
Abstract：Objective To evaluate the application of STIR in cerebral disease.Methods 85 cases were studied with conventional MR T2WI and STIR simultaneously.The presentation of the lesions were compared.Results In fifty patients with leukody strophy,STIR sequence has higher contrast than conventional T2?weighted sequence in discovering focus;and it is dominant in diagnosing scalp injury in twenty patients and intracranial lipoma in fifteen ones.Conclusion STIR sequence should be the supplement of brain MR's conventional sequences,as to elevate the ratio of correct diagnosis.
Key words：Low?field intensity MR；Short TI inversion recovery sequency；Cerebral disease
近年来，随着MR技术的，短反转时间的反转恢复(STIR)技术不断发展完善，由最初的IR序列转变为目前的快速反转恢复(fast inversion recovery;FIR)序列来完成，成像速度明显加快，比较适用于低场强MRI仪，对部分颅脑疾病的诊断有明显优势，现报告如下［1，2］。
1 资料与方法
本组85例，男52例，女33例。年龄1岁~76岁。其中包括脑梗死32例，脱髓鞘病变18例，头皮损伤20例，颅内脂肪瘤15例。使用美国GE公司Signa 0.2 T永磁型MR扫描仪，先行常规SE序列轴位T1WI及矢状位扫描(TR/TE=420 ms/18 ms)、FSE轴位T2WI(TR/TE=3 000 ms/121 ms)、FLAIR序列轴位(TR/TI/TE=6 000 ms/1 500/158 ms)：层厚8 mm，间距2 mm，连续扫描12层。在此基础上，行STIR序列轴位扫描：TR/TI/TE=4 000 ms/100 ms/36 ms。轴位层面与T2加权像轴位层面相对应。FOV 24×24，矩阵224×160，激励次数为3。部分病例视情况加以冠状位、矢状位STIR扫描。
2 结果
本文所研究的85例患者中，在T2WI所发现的脑梗死及脱髓鞘病变50例中有病灶89个，这些病灶多位于半卵圆中心(56个)，部分位于侧脑室体部旁(23个)，双侧脑室后角旁白质区对称的(24个)，基底节区(6个)，这些病灶的范围、边界在STIR像上较T2WI显示的更加清晰，与脑灰质对比度更高；头皮损伤20例中皮肤挫伤伴肿胀6例，皮下血肿8例，帽状腱膜下血肿3例，骨膜下血肿3例，部位以受力侧而定，在STIR像上均呈高信号影；颅内脂肪瘤15例中，位于胼胝体部11例，顶部中线纵裂处3例，垂体柄区1例，在STIR像上呈均匀低信号影。
3 讨论
3．1 STIR序列的原理 STIR序列是一种脂肪信号被抑制的T2加权序列。它利用FIR序列也称TIR(tuobo inversion recovery)序列或反转恢复快速自旋回波(IR?FSE)序列。FIR脉冲相当于在FSE脉冲序列前使用一个1800脉冲来先行翻转激发。STIR序列成像时，当脂肪组织在1800脉冲后，将进行纵向磁矩恢复过程，由于脂肪组织具有很短的T1值，纵向磁矩恢复较快，当纵向磁矩从负值恢复至零水平时，给予900脉冲和其后的1800脉冲进行图像信号激发和采集，也就是选择TI值正好与脂肪组织纵向磁矩从负值恢复到零水平所需时间，这时脂肪组织就没有信号，达到了选择性抑制脂肪信号的目的。由于FIR序列中有回波链的存在，与IR相比，成像速度大大加快了，相当于FSE与SE序列的成像速度区别。在0.2 T的扫描机中，STIR序列一般TI选择在100 ms左右，ETL和有效TE根据不同的需要进行调整，可以获得与正常组织明显不同的对比度，使病灶得以突出显示［3］。
3．2 临床应用
3．2．1 脑白质病变 脑白质主要由神经纤维构成，而神经纤维分有髓和无髓两种，有髓神经纤维的外周有髓样结构包裹，称之为髓鞘。脑髓鞘化常指脑白质的髓鞘形成，髓鞘是由少突胶质细胞膜沿轴突缠绕而成的一种复合的细胞膜，后者是由双层类脂质构成的，并嵌有数个大分子蛋白质。由于构成髓鞘的主要成分胆固醇、糖脂、磷脂、蛋白质均可使附着在髓鞘内化合物的水分子T1弛豫时间缩短，因此，在T1WI上髓鞘形成的部位呈高信号。随着髓鞘的成熟，胆固醇的含量降低，磷脂增多，最终成熟的髓鞘其脂质由25％的胆固醇、29％的半乳糖脂、46％的磷脂构成。所以随着髓鞘成熟，其内磷脂成分含量增多，故疏水性增加，水分下降，导致T2弛豫下降。正常脑灰质含水量较脑白质多，而含脂质较脑白质少。脑白质病变主要为脱髓鞘病变及髓鞘发育不良，在STIR序列中，脑白质的TI值与脂肪组织接近，因此信号有所下降，而脑灰质因含水多及脑沟内脑脊液的存在，使脑灰质仍呈明显高信号影；另外皮下脂肪层及颅骨板障在STIR像上也被抑制呈低信号，所以脑白质中的病灶更加明显的显示出来，清晰度增加［4］。
3．2．2 头皮损伤 头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤及头皮撕脱伤，常规SE序列表现为稍长T1、长T2信号影或等T1、长T2信号影，但因头皮脂肪组织的影响，病灶显示有一定的困难，而STIR序列T2WI像对此病灶显示明显优于常规SE序列T2WI。它可以抑制掉整个头皮的脂肪组织，使长T2病灶明显的显现出来，而不受周围脂肪组织的干扰，提高了病变的诊断率，减少漏诊。
3．2．3 颅内脂肪瘤 颅内脂肪瘤近年来随着CT及MRI的广泛应用报道日渐增多，它好发于中线矢状面附近，其发病机制目前尚不能肯定。现多数学者认为颅内脂肪瘤并非真性肿瘤，亦不是畸胎瘤。全部病灶均具有典型MR信号,与球后或皮下脂肪信号相同,并均无占位效应，表现为颅内短T1长T2异常信号影，STIR序列呈均匀的低信号，该序列为脂肪成分的定性提供了准确可靠的诊断手段，有助于与其他一些在T1及T2加权像上呈高信号的病变相鉴别［5］。
3．3 局限性 脂肪抑制的非特异性，与脂肪组织T1值相似的组织或液体均将受抑制，例如黏液组织、血液、高蛋白液体或一定浓度的GD?DTPA或黑色素，相反脂肪浸润区域或含脂肪的肿瘤其T1值与脂肪不同，这些组织的信号可能未受抑制。
4 结论
如上所述，在以后的临床工作中，应结合常规SET1及T2加权像，充分认识STIR加权像的优越性，合理地使用STIR序列。对脑白质病变、脑外伤及颅内脂肪病变，应使STIR序列作为一种常规检查序列，减少疾病的漏诊。
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［1］ 曾宪文，秦海云，蒋利军.低场MRI快速FLAIR序列在颅脑中的应用［J］.影像学杂志，2006，3(1).
［2］ 田伟，戴建平.中国医学影像技术［J］，2000，16(2)：106?107.
［3］ 李坤成.全国大型医用设备使用人员(MRI医师)，2004：58.
［4］ 徐海波，孔祥泉，熊茵，等.高场磁共振仪评估新生儿和婴儿的正常脑髓鞘［J］.放射学实践.
［5］ 董其龙，孙建国.颅内脂肪瘤CT与MRI诊断［J］.罕少疾病杂志，2003，10(3).
