胃肠手术患者的术后肠内营养应用

【摘要】  目的  探讨胃肠手术后早期肠内营养对于手术患者机体恢复的影响。方法  将胃肠手术患者分为营养组和对照组，营养组于手术中将空肠造瘘管置入空肠内，术后24h开始将能全力滴入，如无异常，逐日加量，加快滴速，一般维持7天~2周，至患者能较正常的进食半流质或口服营养液。对照组于术后进行常规输液，全静脉营养，肠蠕动完全恢复以后才开始进食。测量患者体重，检测血白蛋白ALB、前白蛋白pre-ALB、Hb，记录肛门排气时间、术后使用抗生素时间、住院时间以及术后有无吻合口漏、使用肠内营养后的并发症。结果  营养组，3天内恢复肠蠕动占92%，平均住院天数15日，白蛋白和前白蛋白下降占12?5%，血Hb下降者占15%，体重下降者占35%，使用抗生素4天；对照组，3天内恢复肠蠕动41%，平均住院天数19日，白蛋白和前白蛋白下降占70%，血Hb下降者占61%，体重下降者占90%，使用抗生素7天，以上指标营养组和对照组差异有显著性（P<0?05）。结论  胃肠手术后早期肠内营养效果较好，肠功能恢复早，使用抗生素时间短，住院时间短，而且空肠造瘘安全，简便，并发症极少。

　　【关键词】  早期肠内营养；空肠造瘘管

     【Abstract】  Objective  To investigate the clinical effect of early gastroenteric nutrition in the patients with gastrointestinal tract operating?Methods  A total of 98 patients were randomly into 2 groups:the gastroenteric nutrition group and the control group?Patients in the gastroenteric nutrition group were given jejunopath tube and patients in the control group were given normal treatment? The nutrition condition were compared between the two groups?The levels of Hb，pre-ALB，ALB，BW of all patients were determined?Results  The levels of Hb， ALB，pre-ALB and BW were higher in the the gastroenteric nutrition group than those in the controls?The days in hospital were (15±2?1)d in the gastroenteric nutrition group and (19±3?5)d in the controls after operation? The hours pass gas were (40±6?8)h in the gastroenteric nutrition group and (58±9?1)h in the controls after operation?Conclusion  The nutrition support is necessary in patients with gastrointestinal tract operating? The nutrition support is safer，easier，less complications and low price?

    【Key words】  early enteral nutrition；flocare jejunostomy tube

    近年来，随着对肠功能认识的深入和肠内营养（EN）制剂的，EN在外科营养支持中的地位日渐重要，因此，EN在手术期营养支持所占比例逐渐增加，而随着早期肠内营养支持的广泛应用，使EN在围手术期支持占据了主导地位［1］。通常认为肠内营养有如下几方面优势：（1）有助于维持肠黏膜细胞的结构与功能完整，减少内毒素的释放和细菌易位；（2）刺激消化道激素分泌，促进胃肠与胆囊蠕动，恢复胃肠道功能；（3）抑制代谢激素，降低肠源性高代谢反应；（4）纠正肠黏膜缺血，增加内脏血流；（5）降低炎症和感染性并发症的发生；（6）营养支持效果优于肠外营养，并发症少且费用低廉。

　　1  资料与方法

    1?1  一般资料  2003年9月~2005年12月，随机采样，未采用术后肠道内早期营养患者50例为对照组，采用肠道内早期营养的患者48例为营养组。营养组中男29例，女19例，年龄44~76岁，其中胃癌38例，结直肠癌6例，肠梗阻4例；对照组中男30例，女20例，年龄40~74岁，其中胃癌32例，结直肠癌12例，肠梗阻6例。

    1?2  方法  营养组：于胃肠手术结束，关闭腹腔前，将复尔凯空肠造瘘管置于屈氏韧带远端10~15cm处。术后24h开始由空肠造瘘管滴入生理盐水250ml，20ml/h，术后第2天开始滴入能全力500ml，40ml/h，使用输液泵维持，如无异常，第3天，剂量和速度翻倍，以后直至2000ml/d，120ml/h。为避免冷刺激引起的肠管蠕动过速或痉挛，使用电辅助加热器保持营养液温度25℃~30℃。对照组于术后常规输液治疗，肠蠕动恢复后开始进食(能全力液1kcal/ml，使用肠内营养患者不足的营养成分由静脉营养补充，并且逐步过渡至全肠内营养)。

    1.3  指标测定  分别于手术前1天、手术后7天测定患者体重（BW）、血Hb、pre-ALB、ALB，记录肛门排气排便时间，使用抗生素和住院天数，并且每日观察有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻。

    1?4  统计学处理  观察数据应用均数±标准差，采用t检验。2  结果营养组，3天内恢复肠蠕动占92%，平均住院天数10日，白蛋白和前白蛋白下降占12?5%，血Hb下降者占15%，体重下降者占35%，使用抗生素4天；对照组，3天内恢复肠蠕动41%，平均住院16日，白蛋白和前白蛋白下降占70%，血Hb下降者占61%，体重下降者占90%，使用抗生素7天，以上指标营养组和对照组差异有显著性（P<0?05）。见表1、表2。 表1  营养组和对照组营养指标比较  （略）表2  营养组和对照组临床观察指标比较  (略)

    3  讨论

　　恶性肿瘤患者多存在营养不良，它既是癌症的并发症，又是使病情恶化的原因［2］。本组患者术前营养状况总体较差，多伴有营养不良和免疫抑制，胃肠手术又是大手术，术后机体处于高分解代谢状态，加之消化道结构重建的需要，常规补液难以满足机体对蛋白和热能的需要［3］。早期肠内营养除供给机体充分的热能，还可以减轻高分解代谢反应，并通过摄取丰富的谷氨酰胺，改善术后患者的免疫状态，促进胃肠道功能恢复，维持肠黏膜屏障功能，防止菌群易位，因此，胃肠手术后患者进行早期肠内营养非常有必要［4］。以往人们普遍认为，胃肠手术后一般在肛门排气后才进流质饮食，这常需要3~5天才能逐渐进食。但实验研究表明，腹部手术后数小时就有肠蠕动功能恢复，术后胃肠道麻痹仅限于胃和结肠，术后6~12h小肠就有消化和吸收功能［5］。早期的肠内营养对小肠有局部营养作用，能刺激肠蠕动，促进肠黏膜细胞生长，促进胃肠激素分泌，从而维持小肠结构和功能完整性［6］。观察中，营养组的肛门恢复排气时间较对照组明显提前，所有患者均能耐受术后24h开始的肠内营养，少数人有腹胀、恶心等不适，减慢滴速以后可以缓解，而且无胃肠吻合口漏等严重并发症发生，说明早期肠内营养是安全的［7］。

    【】

    1  黎介寿?临床营养支持—一项重要的治疗措施?江苏临床医学杂志,2002,6(2):85.

    2  Braga M,Gianotti L,Nespoli L,et al?Nutritional approach in malnourished surgical patients,a prospective randomized study?Arch Surg,2002,137,174.

    3  Nicola Ward?Nutrition support to patients undergoing gastrointestinal surgery?Nutrition J,2003,2:18.

    4  黎介寿?危重病人与免疫营养?肠外与肠内营养,2001,8:127.

    5  黄东平,潘雷达. 胃肠术后6h肠内营养支持临床研究?肠外和肠内营养,1999,6(2):63.

    6  吴肇汉?临床营养与胃肠外科疾病?中华胃肠外科杂志，2002，18(6):24.

    7  李彦平,吴爱须,张丽莉?胃肠道术后早期肠内营养相关问题与措施?肠外与肠内营养,2004,11(1):42-43.