护士在医院经营管理中新职责的探讨
【关键词】 护士； 成本核算； 经营管理
目前，我国医疗体制逐步转型，许多医院正从医疗事业型向服务型转变，为了适应激烈的市场竞争和加快医院的发展，成本核算工作也逐渐被重视起来［1］，成本效益之比是考核医院管理的主要指标。而护士是医院管理的主体，也是物资领取、支出的关键环节，因此，护士参与成本核算对医院的经济经营至关重要，而且在管理过程中提高了护士综合能力和参与医院建设的意识，我们的体会如下。
1 人员配备
1.1 专人负责 每个护士站（40张床以上）配备1名高年资护士负责管理，要求熟悉科室业务，了解科室运行的基本情况，责任心强，敢于管理。同时掌握本护士站固定资产和流动物资账目；熟悉医疗过程中使用消耗物资的性能、成本、利润；掌握医疗收费及医疗保险相关政策等情况。
1.2 专项培训 经营管理、成本核算是护理人员新的职责，护理人员没有经过学习和培训的经历。因此，为她们提供专业培训是必要的。学会运用一些统计学知识、术语、机管理、建立统计表格等方面的知识。
2 物资管理
2．1 计划领取 根据医院经济指标和科室运行状况，做到计划领取，保证临床正常使用，避免大出大入，造成积压和浪费，或出入不均衡影响职工的利益。及时掌握临床物资支出和成本利润的关系，在确保患者利益不受损害的情况下，做到合理支出，正当获利。
2．2 维修保养 对科室固定资产定期清点，杜绝流失或积压。加强医疗仪器安全使用的培训，检测和保养要有记录，抢救仪器做到四固定（定点放置、定人管理、定时核对消毒、定量供应），时刻保持在备用状态，并有紧急替代预案。
2．3 统计分析 每月对所领物资进行清点，核对帐目，对有异议的项目查找原因，制定管理措施。掌握科室收入与支出情况，及时调整经济指标和领取计划。特别是千元以上贵重医疗消耗品，要做到账物相符，查对及时。
2.4 日常管理 日常消耗品建立基数，定时清点和补充。对更新替换的消耗品应做性能、质量、费用、操作等方面的临床试验比较，及时向有关部门反馈物资使用情况，择优使用。
3 绩效管理
3.1 目标管理 结合医院指标，制定科室管理目标，落实到班组。目标管理应是综合性的，不能只强调经济指标，更多考虑科室的发展和患者的利益，以优质服务为宗旨的效益指标。
3.2 个人量化考核 即：工作数量、质量、安全、服务等综合考评。其中，患者的满意度、参加健康、医护合作等，也在考核之列。
4 应注意的问题
4.1 保护患者利益，维护声誉
4.1.1 尊重患者权利 医院在经营管理过程中，患者的利益永远是第一位的，忽视患者利益的短期行为将有损于医院的。主要体现在尊重患者的医治权、知情权、决定权、申诉权、保密权等。在实施医疗行为前，应向患者及家属阐明检查、的目的、方法、费用等事项，让患者选择决定能接受的项目，尤其是自费项目必须争得患者同意，并签属自费协议后方可执行。
4.1.2 提供人文服务 关心患者的疾苦，主动服务，增强信任度。护士不仅要了解与疾病相关的内容，也要掌握患者的情况，报销途径。主动介绍医疗保险实施过程中的用药、检查、申报程序。对经济困难的病人，入院时与医生及时沟通，在不影响治疗的情况下，尽量缩短住院时间，选择患者能接受的检查和药物，减少支出，增加患者对资金使用的透明度。在提高和维护患者权利的同时也维护了医院的声誉。
4.1.3 选择优质产品 选择医疗耗材应优质廉价，在不违反消毒隔离原则的基础上，为患者节省费用，为医院节省支出，同样的消耗品要进行临床比较，择优使用。如：静脉输液针的固定，汗多的病人采用普通输液贴会出现固定不牢，增加更换次数。但如选用透气效果好的输液贴固定，不仅使病人舒适，更增加了治疗的安全性。在使用中发现问题记录下来，及时反馈，对产品的改进、研发及护理科研提供可靠依据。
4.2 树立节约意识，挖掘内部潜力 勤俭节约在护士中被淡忘了，经常进行传统可增加护士的主人翁意识。强化教育和必要的管理措施，可逐渐养成良好的节约习惯。如：及时维修公共设施，随手关灯，节约用水等，在浴室、厕所等处有明显标记，废弃纸张装订成册，重复利用，引入经济管理思路和市场机制，灌输成本控制观念，并适当的与个人经济挂钩。
4.3 严格管理程序，落实审批制度 严格遵守医院物品领取审批制度，固定资产由科主任审批后报物资管理部门入账并备案，日常消耗品领取需三人签字，每月清理核对1次。贵重物品（千元）建立使用登记，并与领取账目核对等，每季度清理所有库存，避免过期积压。
加快床位周转使用，缩短平均住院日，是医院经营管理的主要手段。
5 体会
5.1 对护理工作的影响 在医院经营管理中，对护士赋予了新的职能，参与医院管理，关心医院发展，已成为护士自觉行为。过去护士管理物资不讲效益，使用消耗品不讲成本，造成物品积压浪费，增加患者的支出。成本核算直接影响到每个人的利益，所以，过去只有护士长操心的事，变成事事有人管，处处有人操心。病人的环境舒适了，医护人员与患者沟通融洽了，减少因医疗费用不明确引起的纠纷。病人反应护理质量提高了，护理人员的素质高了。医院的经营管理推动了护理工作朝着全面化、精细化、化方向发展。
5.2 对护士的影响 参与医院经营管理改变了护士的观念，也重新认识护士作为管理者的职能，调动了护士的积极性。做好住院患者的管理，关心科室发展，主动创造条件加快床位周转等等，合理化措施和建议层出不穷，管理型人才在工作中显现出来。同时，也激发护士要求学管理，懂经营的热情，为培养新形势下的护理专业技能综合管理人才探索方法和路径。
6 讨论
英国卫生部已经开始将病房管理和科室预算移交给病房护士长或主管护士［2］负责，护士长也称经理或管理（manage），他们能够将护理预算与专业技能综合应用，控制和审计在物资和设备方面的花费，在缩减开支，有效管理的预算对于过度花费和低花费的监测起关键作用。我国的卫生改革刚刚开始，医院经营管理处于摸索阶段，护士长承担护科发展与科室经营管理两方面的任务，管理着科室的财务和设备，工作压力影响到他们的健康和工作质量，同时，他们也缺乏经营预算和经济管理方面基本知识的培训。因此，设定专人承担此项工作，培养和训练医院管理预算方面技能，将会为护士提供一个控制自己工作环境和发展自己职业的机会。
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1 黄荔红，林丹.护理部在医院成本核算管理中的作用.中华护理杂志，2003，38（1）：36-37.
2 刘晓联，刘爱兵，李建东.管理预算将成为护理人员的新职责.国外医学·护理学分册，2004，7（23）：323.
