套管针在静脉切开术中的应用
【关键词】 套管针; 静脉切开
【Abstract】 Objective To investigate venotomy trocar in the application. Method 52 venipuncture failure critically ill patients,after the open-incrision under intravenous needle casing.Results The 52 cases were succesfully tubing,estsblishment of a reliable channel infusion didn’t happen casing peeling,leskage,infection or other complications. Conclusion Venotomy casing used instead of the silicon tube insertion needle can play simplify operations,reducing the time and illness complications,and so on,that deserves clinical use.
【Key words】 trocar;venotomy
近年来，套管针输液在临床护理中逐渐引起重视，相对于其他输液方法，其优越性正得到广大医护人员的认可［1］。在抢救急性重症创伤大出血，如肝脾破裂、宫外孕急性大出血以及各种外伤出血的输液中，套管针已在逐渐取代头皮针、注射针头。急重症创伤患者由于创伤重、失血多，往往处于休克状态，需要大量补液。而该类危重休克病人有时因血管塌陷、肥胖及技术因素而致静脉穿刺失败。对此类病人，如何快速建立有效的静脉通道，具有不可估量的重要性。本院自2000年2月～2005年10月对52例静脉穿刺失败的危重症患者，采用静脉切开后再置套管针，及时有效地给患者输液，取得了良好的效果。现将体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组52例中，男17例，女35例，年龄2～76岁。宫外孕急性大出血21例，肝破裂9例，脾破裂8例，颅脑外伤5例，四肢骨折4例，子宫破裂1例，绞窄性肠梗阻2例，多处复合伤2例。均通过2～4次的静脉穿刺失败。
1.2 操作方法 （1）根据不同年龄及穿刺血管等情况选用不同直径的静脉穿刺套管针。套管针规格有：22G/φ0.9mm，滴速36ml/min；20G/φ1.0mm，滴速66ml/min；18G/φ1.3mm，滴速96ml/min；17G/φ1.4mm，滴速136ml/min。我院多采用20G/φ1.0mm、18G/φ1.3mm两种规格的套管针。（2）准备好要输液的液体，排尽空气备用。（3）根据出血部位不同，选择不同的静脉切开穿刺部位，一般选择下肢足踝部的大隐静脉，亦可选用肘部的贵要静脉及头静脉。（4）确定静脉切开穿刺部位后，常规消毒铺巾，局部麻醉后切开皮肤、皮下组织，寻找到要穿刺的静脉，稍做游离后用血管钳挑起固定（以上操作由医生完成）。护士戴好无菌手套，右手持套管针，在直视下将套管针刺入血管，见到回血后，退针芯到外套管内，再将外套管整体缓缓送入血管约1.5～2.5cm，拔出针芯，迅速接好输液管，根据患者年龄及病情需要调整滴速。由医生缝合切开的皮肤，并用丝线结扎固定套管针于皮外，盖好敷料，外面再用透明贴膜固定套管针翼部，以防脱落。
2 结果
本组52例均置管成功，建立了可靠的输液通道，使抢救药物得到及时应用，为手术的顺利施行提供了有力保障。无套管脱落及无局部感染、血肿及静脉炎等并发症的发生。
3 讨论
3.1 静脉切开中采用套管针穿刺代替硅胶管置管的优点 （1） 不需扎闭静脉远端，保护了血管，拔管后该静脉可以恢复如初，可供重复穿刺使用。（2）暴露血管后，直接穿刺置管，不需切开静脉，这样就避免了误伤切断血管之并发症。（3）置管后的近心端静脉不需结扎，因为穿刺置管时管壁与血管穿刺部位密合较好，不会引起渗液及渗血等并发症。（4）简化了静脉切开的操作步骤，缩短了置管时间，为抢救病人赢得了宝贵时间。
3.2 静脉切开中使用套管针需要注意的事项 （1） 注意严格的无菌操作，尤其是在拆开套管针的外包装时，不要破坏消毒。（2）静脉切开穿刺部位要选择不易受压及折曲的部位，以确保输液的畅通。（3）留置套管针时间不宜过长，一般根据需要留置3～7天，常规以5～6天为宜。（4）外固定一定要牢靠，以防套管脱落。因套管针置管的长度不如硅胶管的长度，且置管端静脉未结扎固定，仅在皮肤切口处有结扎线固定，容易造成套管滑脱，因此一定要做好外固定。
套管针是近年来使用的一种新型的浅静脉留置针，由于它具有管壁薄、口径宽、滴速快、易于固定等优点，在抢救病人过程中使各种药物得到及时应用，为救治患者赢得了时间。笔者在静脉切开中应用套管针代替硅胶管置管，取得了同样满意的效果。因此，笔者认为：对静脉穿刺失败，需做静脉切开时，套管针的应用仍然可起到简化操作、缩短时间、减少并发症的作用，值得在临床上推广使用。
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1 吕金萍.套管针在烧伤患者输液中的应用.中华护理杂志，1998，33（4）：201.
