食管-气管联合导管在早期心肺复苏中的应用
【关键词】 食管-气管联合导管；插管；心肺复苏
心跳、呼吸停止是临床上最为紧急的情况。目前初期心肺复苏一般采用胸外心脏按压，同时口对口人工呼吸，其实质是完成紧急氧合，使基础生命得以维持，临床上许多病人心跳、呼吸虽然恢复，但出现大脑不可逆的改变，使心肺复苏的成功率难以提高，原因为未纠正早期缺氧。我院急救中心在2003年8月～2004年12月抢救心跳、呼吸停止病人中采用了食管-气管联合导管，使病人早期缺氧得以改善，提高了心肺复苏率，取得了良好的效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共50例，男28例，女22例;年龄32～86岁，平均54岁。病人均为意识突然丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止，心音听不到，随机将上述病人分为两组，施行常规胸外心脏按压，通畅气道，于喉镜下行气管插管为对照组（25例），食管-气管联合导管（喉通气管）插管为观察组（25例），两组从年龄、性别及病情等方面差异均无显著性（P>0.05）
1.2 操作方法 对照组采用喉镜下气管插管操作法；观察组采用食管-气管联合导管操作法。病人均仰卧于平板床上，肩下垫软枕，使头向后仰，以确保口、咽、喉呈轴线，操作者立于病人头前，清除口鼻、咽腔分泌物，取下义齿，检查有无牙齿松动，以防插管时，脱落坠入咽腔或划破气囊。对对照组，一手持喉镜在喉镜指示下，另一手持气管插管经口沿咽、喉的生理弧度插入至所需位置，用注射器向导管前端气囊注入空气（约3～5ml），气囊充气可使导管与管壁间紧贴，妥善固定导管。如对观察组，则选用食管-气管联合导管（喉通气管）先用空针将囊内气体抽净，保证气道通畅，一手以压舌板向前推压固定舌头，另一手持食管-气管联合导管沿舌根做插入动作，直至插入至食管-气管联合导管刻度标示位置，经气囊口注入8ml气体使咽囊和食道囊充气，前者起到稳定插管堵住鼻咽口，后者则堵住食道入口，避免胃部进气，以固定件将食管-气管联合导管固定即可。开始进行人工通气或直接与呼吸机相连接进行人工通气。在通气期间，还可经盲管上通气孔进行吸痰或使用气管镜。通气结束准备撤管时首先应抽净气囊内的气体，然后轻撤插管即可。
2 结果
2.1 两组插管成功率比较 见表1。表1 两组插管成功率比较 （略）注：与对照组比较，P<0.05
2.2 两组插管完成时间 插管时间观察组60.00±20.00s，对照组180.00±40.00s，两组比较差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
呼吸、心跳停止是临床最为紧急的重症，心跳、呼吸停止>6min，脑功能因神经细胞死亡而无法复苏，即使心肺复苏暂时成功，但最终因脑死亡而失败。因此良好的呼吸支持是全面复苏不可忽视的环节，常规初期复苏的抢救是人工呼吸胸外心脏按压。（在实践中有些医务人员往往忽视了人工呼吸，其原因可能是对病人口鼻分泌物本能的厌恶）以往我们多采用常规气管插管，以保持呼吸道通畅，解除气道阻塞，防止窒息缺氧。从临床效果可见，早期快速成功的建立人工气道是解除缺氧的关键，一旦患者出现窒息、呼吸困难等插管指征，就应尽早在第一时间内为患者施行急诊插管，迅速建立人工呼吸通道，提供氧气辅助呼吸，改善组织缺氧，为抢救患者生命及采取后继抢救措施赢得宝贵时间。食管-气管联合导管建立人工通气均一次成功且插管术简便容易掌握，插管时间短，在极短的时间内即可完成心肺复苏操作，成功率高。同时它还便于清除呼吸道分泌物，维持呼吸道通畅，减少气道阻力，也有利于减少呼吸道解剖死腔，保证有效通气量，为给氧，加压人工呼吸提供了条件保证。笔者的结果提示，食管-气管联合导管适用于临床所有出现突发呼吸困难的疾病的急救，建立人工通气无需借助喉镜引导，操作简便快捷成功率高，值得临床推广使用。
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