糖代谢异常对冠心病动脉病变的探讨回顾分析
【关键词】 冠状动脉疾病；糖代谢异常；脂代谢异常
糖耐量减低（IGT）患病率呈逐年上升趋势，具有发生2型糖尿病的倾向，而且经常与脂代谢异常、肥胖等并存。具有发生心血管疾病的高度危险性。因此，充分认识IGT的危险对减少病死率有重要的意义。笔者对2003～2006年本院200例冠心病心电图异常患者进行研究，探讨糖代谢异常对冠状动脉病变的影响。
1 对象与方法
1.1 对象资料 选择2003～2006年在我院心电图阳性发现，确诊为冠心病者共200例，其中并发糖尿病者（糖尿病组）66例（33%），平均年龄（62±10）岁；有IGT者（IGT组）34例（17%），平均年龄（60±10）岁；无糖代谢异常者（非糖代谢异常组）100例（50%），平均年龄（59±11）岁。所有患者均经空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PC2hBG）、血胆固醇（CHO）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）测定。
1.2 糖代谢异常诊断标准 根据WHO1999年诊断标准，入院后查FBG及PC2hBG或口服葡萄糖粉做糖耐量试验确诊。血糖测定至少2次以上，糖尿病组：典型症状加随机血糖≥11.1mmol/L或FBG≥7.0mmol/L或CGTT中2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，症状不典型者需另加1天再次证实，随机是指1天当中的任意时间而不管上次进餐的时间。IGT：FBG<7.0mmol/L,2h血糖7.8～11.1mmol/L。
1.3 冠心病心电图诊断标准 心电图诊断标准：急性期出现异常Q波，ST段均明显抬高，T波倒置，慢性期出现ST段压低，及T波低平或倒置。
1.4 观察方法和指标 分析3组患者在年龄、性别、冠心病危险因素（包括高血压、高胆固醇血症和吸烟）等方面的差异，根据心电图结果分析各组患者冠状动脉受累情况。
1.5 统计学处理 计数资料用百分比表示，采用χ2检验。
2 结果
3组患者的临床情况比较见表1。3组患者冠状动脉心电图影响见表2。 表1 3组患者的临床情况比较表2 3组患者冠状动脉心电图影响注：与非糖代谢异常组比较，P<0.05;与IGT组比较，P<0.05
3 讨论
IGT发病率呈逐年上升趋势，在家要远远高于发达国家。IGT患者5～10年内糖尿病发病率比正常人群高5～6倍。每年有1.5%～7.3%的IGT患者转化为糖尿病。糖尿病患者发生心血管事件的危险性比非糖尿病患者高2～4倍。老年IGT患者冠心病发病率为67.4%。老年糖尿病患者为70%［1］。IGT常与高胰岛素血症、血脂异常、肥胖、原发性高血压等心血管疾病的危险因素密切相关［2］。这些代谢异常因素的聚集组成了以胰岛素抵抗为核心的代谢综合征，使IGT患者发生以动脉粥样硬化为基础的大血管病变的危险性显著增高，IGT患者的缺血性心肌病与糖尿病患者的缺血性心肌病相似，显著高于糖代谢正常者［3］。这与最近对我国2239例老年IGT患者的一项5年前瞻性研究结果一致［4］。
糖代谢异常患者冠状动脉病变程度更为严重。主要表现为双支病变发生率高，单支病变发生率低［1］。本研究发现，糖尿病组的双支病变发生率为96%，单支病变发生率仅为4%，而非糖代谢异常患者双支病变39%，单支病变发生率61%，相差显著（P<0.05）,糖尿病患者双支病变发生率较IGT患者高，IGT患者双支病变发生率高于非糖代谢异常患者。提示对糖代谢异常患者应加强冠心病的1级和2级预防。冠心病并发糖尿病异常患者的冠状动脉病变严重和广泛，本研究发现糖尿病和IGT患者支病变较非糖代谢异常患者更常见，增加了冠状动脉搭桥等手术的难度并影响预后，故如何控制冠心病并发糖代谢异常患者，减轻和延缓冠状动脉病变的发展仍是目前研究的重点。
【】
1 Wallek B,Palumbo P，Roberts W.Status of coroneg arteries at necropsy in diabetes mellitus with onset after age 30 years.An J Med,1980,69:498-499.
2 徐向进，田惠，潘长玉,等.糖代谢异常人群冠心病患病率发病率以及危险因素的分析.解放军医学杂志，2003，28（1）：66-68.
3 冯凭.葡萄糖耐量减低.国外医学·内分泌分册，2002，22（6）：66-68.
4 潘长玉.中国面临2型糖尿病的挑战.国外医学·内分泌分册，2002，22（6）：356-358.
