小儿急性中毒44例临床分析
［关键词］ 中毒急性；小儿；诊治
2004年2月1日至2006年1月31日，2年间我院共收治急性中毒患儿44例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 急性中毒44例,男21例,女23例。小于1岁1例,占2.3%,1岁～3岁9例,占20.4%,3岁～7岁30例占68.2%,7岁～12岁4例占9.1%,最小1例为30 d。中毒途径:消化道食入34例,呼吸道吸入3例,皮肤接触7例。中毒原因:误服及接触中毒40例,有意服毒1例,呼吸道吸入中毒3例，就诊时间最早为服后15 min,最迟为5 d。药物中毒15例占34.1%,灭鼠药10例,占22.7%，有机磷中毒7例占15.9%,食物中毒7例,占15.9%,一氧化碳中毒3例,占6.8%,化学试剂中毒(亚硝酸盐、过氧乙酸)2例,占4.5%。
1.２ 临床表现 因中毒原因,中毒剂量及就诊时间长短而异：有昏迷、抽搐、紫绀、呼吸抑制、呕吐、腹泻、腹痛、不能进食等,少数患儿入院时无任何症状，表现轻重不同,其中重症8例.
1.3 预后 44例患儿治愈42例,死亡2例其中(灭鼠药1例，毒蘑菇1例)42例患儿治愈时间分别为1 d 2例,2 d～3 d 20例,4 d～5 d 10例,6天以上7例,最长者20 d，后遗症:癫痫样发作1例。
2 讨论
急性中毒是儿科急诊较常见的疾病,随着家庭备药的增加和农药的广泛使用,以及小食品市场和灭鼠药市场的混乱,近年来其发病率有增加的趋势，据以往资料统计发生率占同期住院人数0.3%～1.2%。我院近2年的统计发生率为9%,主要为药物和灭鼠药中毒(分别为34.1%和22.7%)发病年龄主要是2岁～7岁小儿,共35例占79.5%,男女之比,差异无显著性。
2.1 中毒原因
2.1.1 误服 小儿年幼无知常将糖衣药片误认为糖丸吞服或将口感好、气味香的灭鼠药误认为小食品食入,或将旧饮料桶内盛放的消毒剂误认为饮料饮入或食入有毒的野生植物及喷洒农药不久的水果和浸有灭鼠剂的毒饵(如馍片、方便面、薯片等),玩耍盛放过农药的器具,接触刚喷洒过农药的禾苗等等。
2.1.2 错误的应用杀虫药或药物 有的家长用有机磷农药喷洒内衣或贴身被褥等,有的家长不懂儿科用药,而盲目地在短时间内喂入超正常量几倍的药物,人为导致中毒。
2.1.3 轻生 1例患儿因其成绩不好,母亲批评其后,因想不通企图服毒自杀，这种情况多见于较大的儿童。
2.2 中毒的诊治
2.2.1 诊断 急性中毒的诊断难易差别很大,常因病史不清给诊断和带来困难,甚至导致死亡，因此详细地询问病史是最重要的，如:1例灭鼠药中毒的患儿,因其频繁抽搐、发热双侧腮腺肿大就诊,家长没有提供误服药物史,医务人员根据发热、抽搐、腮腺肿大首先考虑腮腺炎脑炎，给予相应的积极治疗,但病情不见好转，后来给患儿换尿湿的裤子时,发现其口袋里有灭鼠药,但终因误诊时间太长,延误抢救时机而死亡，而另1例患儿临床表现为有机磷中毒,但家长起初坚决否认,我们在给以试验性治疗的同时,再三追问病史,才问出其母亲给患儿用的尿布是经常背药桶时用过的旧布,给患儿用前没认真清洗,患儿年幼,皮肤薄嫩接触吸收而发病,经积极抢救痊愈出院，但部分患儿诊断有一定的困难,因我们儿科所接受患儿多为2岁～7岁,资料统计占79.5%,该时期儿童活动范围大,好奇、好动，接触毒物的机会多,而又缺乏生活经验,小儿无叙述能力,家长不知中毒情节,易造成误诊，这就需要我们在体检时抓住要害,注意小儿各种中毒的特殊体征，小儿有机磷中毒时发病急,进展快,毒 蕈碱样作用不明显而突出表现为昏迷、抽搐、呼吸循环衰竭，而苯海拉明，阿托品类中毒时,小儿则主要表现发热、抽搐、瞳孔散大，在这种情况下应注意同中枢神经系统感染性疾病鉴别，在病史不明而又高度怀疑某种毒物中毒时可以给以试验治疗,并同时做一些相应的化验检查以协助诊断。总之,对原因不明的抽搐、昏迷、烦躁等,不能用某种疾病解释时应考虑中毒的可能。
2.2.2 治疗 急性中毒发现越早，治疗越及时,预后越好,其治疗主要为及时彻底洗胃、导泻、利尿，尽早行血液灌流治疗，以清除体内毒物［1］。根据中毒种类及途径的不同,给予及时相应的抢救措施，鉴定毒剂、消除、中和、逆转毒性,维持生命体征,促进毒物排泄是抢救急性中毒的关键，尤其是彻底清除毒物更为重要,理论上是服毒后4 h～6 h内洗胃效果最好,但临床上只要有毒物继续吸收的表现均应给予洗胃治疗,不应受时间的限制同时要注意维持组织能量代谢,纠正酸碱平衡紊乱,重者要建立心电监护并密切观察,保持气道通畅,及时供氧,必要时行气管插管［2］，再者注意保护重要脏器的功能,根据毒物作用途径、机制,提前预防脏器功能损害。
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［1］ 刘生.血液灌流治疗百草枯中毒16例临床观察［J］.危重病急救医学,2006,6:349.
［2］ 董沛晶.成功抢救阿米替林中毒幼儿1例［J］.中国实用儿科杂志,2006，21(8):580.
