56例不孕患者两种不同类型子宫输卵管造影结果对比分析
［关键词］ 子宫输卵管造影术；造影剂；对比研究
Contrastive Analysis of Two Kinds of Hystero-salpingography Result of 256 Sterile Patients
Abstract：Objective The aim was to discuss the excellence and defect of Uitravist and Iodized oil these two different kinds of radiography used in Hystero-salpingography(HSG).Methods The results of Uitravist and Iodized oil which were respectively used in HSG for 256 sterile patients were contrastive analyzed.Results There were no significant discrepancies in imagine quality,expedite rate and study result to pathological changes of two teams of oviducts,wombs and pelvis,but incidence of abdomen ache after operation of the Uitravist team was lower than the Iodized oil team.Conclusion These two radiographies have severally characteristics in HSG and both can be made use of contrastive drags.But Uitravist dynamic radiograph excels Iodized oil in decreasing disturbance of environment and being easily absorbed and it has less toxic or side effects.It can be chose according to patient complexion.
Key words：HSG;Radiographies;Contrast
子宫输卵管造影术(HSG)是诊断输卵管性不孕症的重要方法。传统对比剂采用碘化油或水溶性造影剂泛影葡胺［1］,但对碘过敏试验阳性患者,难以采用碘化油及泛影葡胺,需采用更为安全的造影剂。近年来有推荐用非离子型造影剂［2］。非离子型造影剂以其高对比影像质量和低反应发生率得到广泛应用。为探讨不同类型的造影剂在HSG中的优、缺点。我们用非离子型造影剂优维显行HSG检查的138例，与用碘化油行HSG检查的118例进行对比分析。现如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2005年8月至2006年2月因不孕症进行HSG检查患者138例，采用优维显作对比剂。与2005年1月至2005年7月用碘化油进行HSG检查患者118例进行对比。两组年龄22岁~42岁，平均年龄28.6岁。
1.2 造影剂 40%碘化油10 ml，上海淮海制药厂。优维显含碘量300 mg/ml 20 ml，先灵（广州）药业有限公司。
1.3 造影方法 全部患者选择月经干净后3 d~7 d内进行，常规消毒铺巾，放置子宫造影导管，连接自动推助器，透视下观察宫腔及输卵管充盈情况。子宫输卵管刚刚全部充盈显影时点片一张，部分造影剂进入盆腔后点第2张片。优维显组15 min~30 min再摄片一张，碘化油组24 h再摄片一张，观察造影剂在输卵管内残留及盆腔内的弥散情况。
2 结果
2.1 影像质量对比
2.1.1 子宫情况 碘化油组118例中有1例出现血管逆流宫腔充盈不满意外，其余均显示良好，显示率99.15%；显示细微结构异常7例（子宫肌瘤2例，宫腔粘连5例），显示率5.93%。优维显组138例中3例宫腔充盈不满意，且出现血管逆流，其余均显示良好，显示率97.83%；显示细微结构异常25例（子宫肌瘤5例，宫腔粘连20例），显示率18.12%。两组对比，子宫大体情况显示率差异无显著性；细微结构显示差异有显著性，P＜0.01。
2.1.2 输卵管情况 碘化油组118例中：输卵管两侧均通畅44例，输卵管两侧或一侧通而不畅32例，输卵管两侧未显影或部分显影11例，输卵管一侧未显影或部分显影23例，输卵管两侧或一侧积水8例。优维显组138例中：输卵管两侧均通畅52例，输卵管两侧或一侧通而不畅42例，输卵管两侧未显影或部分显影12例，输卵管一侧未显影或部分显影20例，输卵管两侧或一侧积水12例。两组对比，造影时输卵管两侧未显影或部分显影病例，碘化油组为9.32%，优维显组为8.69%；输卵管一侧未显影或部分显影病例，碘化油组为19.49%，优维显组为14.49%；输卵管两侧或一侧通而不畅病例，碘化油组为27.11%，优维显组为30.43%。在显示输卵管两侧及一侧未显影或部分显影病例，优维显组较碘化油组为少；输卵管两侧或一侧通而不畅显示率优维显组较碘化油组为高。经统计学处理，两组差异无显著性，P＞0.05。
2.2 腹痛、腹胀发生情况 碘化油组发生腹痛、腹胀48例，发生率40.68%，优维显组发生腹痛、腹胀34例，发生率为24.64%。两组对比，经统计学处理，差异有显著性，P＜0.01。
3 讨论
3.1 碘化油造影的特点 子宫输卵管充盈良好，密度均匀，输卵管走行、形态显影清晰，显示率99.15%。对子宫病变及输卵管阻塞部位、性质作出明确诊断，但细微结构显示欠清。由于碘化油粘稠度较大，难以进入慢性炎症等造成的狭窄扭曲的输卵管。造影剂在盆腔的涂布情况需24 h后才能观察，患者常感到不便。另外，碘化油吸收较慢，可引起慢性炎性肉芽肿，甚至引起腹腔粘连。本组有3例曾做过HSG，但盆腔内仍有碘油存积，时间超过6个月以上，最长1例超过3 a。碘化油逆流进入静脉或淋巴管内可引起肺栓塞症状，严重者可致死亡。
3.2 优维显造影的特点 优维显系水溶性非离子型造影剂，粘稠度低、流动性好，容易通过迂曲狭细的输卵管，对输卵管通畅性诊断满意。在显示输卵管通畅显示率方面优维显组较碘化油组为高。优维显在显示细微结构方面优于碘化油，两组之间差异有显著性。在充分显示输卵管，提高输卵管显示率方面有一定的优势，而且，优维显在短期内即可观察造影剂弥散情况，不需要像碘化油那样24 h复查，缩短了检查时间。另外，优维显吸收快，进入盆腔后可完全吸收，不会引起慢性肉芽肿，因此对患者更为安全。此药由血液吸收，即使逆流入血管，也不会发生血管栓塞性危险。
3.3 副反应 腹痛、腹胀的发生率，优维显组明显少于碘化油组，两者之间差异有显著性，P＜0.01，可能与非离子造影剂的低刺激性、相对低渗性、易吸收性、稳定性和不产生代谢产物排泄等有关［3］。据我国统计报道，输卵管性不孕约占女性不孕症的20%～32.8%，子宫性不孕约占女性不孕症的30%～40%［4］。虽然目前腹腔镜、宫腔镜检查已广泛开展，但HSG作为一种无创性检查方法，在不孕妇女检查中具有重要地位。因此，理想的子宫输卵管造影剂应是无毒、无刺激性，能全部吸收并排出，对人体无损害，具有足够对比度，粘稠度适当。综上所述，本组观察两种造影剂均可用于HSG，但碘化油做子宫输卵管造影存在一定的危险性和并发症，而优维显显影质量好，副反应少，安全性高，为理想的造影剂。因此，我们认为优维显可作为HSG的首选造影剂。
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［1］ 陈炽贤.实用放射学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,1998：746.
［2］ 朱巧洪，曾庆思.三种造影剂在子宫输卵管造影中使用效果对比［J］.广州医学院学报,2000,28(2):50?51.
［3］ 张建英，裴华兴，蒋宁，等.非离子造影剂与传统造影剂在子宫输卵管造影中的诊断效果及适用性研究［J］.医学影像技术，2003，19（5）：568?570.
［4］ 罗丽兰.不孕不育［M］.第1版.北京:北京人民出版社,1999,2：190.
