左氧氟沙星对幽门螺杆菌感染的治疗作用

【摘要】  目的 观察左氧氟沙星幽门螺杆菌感染的有效性和安全性，旨在探索新的根除幽门螺杆菌感染的治疗方案。方法 66例Ｈｐ阳性胃、十二指肠溃疡患者,随机分为观察组和对照组各33例，观察组给予质子泵抑制剂（标准剂量）+枸橼酸铋钾（0.22 ｇ）+左氧氟沙星（0.2 ｇ）+阿莫西林（1.0 ｇ），每日2次，口服；对照组给予质子泵抑制剂（标准剂量）+枸橼酸铋钾（0.22 ｇ）+甲硝唑（0.2 g）+阿莫西林（1.0 ｇ），每日2次，疗程7天，观察两组Hp根除率的差异，并记录副作用。结果 观察组Hp根除率为84.84%;溃疡愈合率为93.93%。对照组Hp根除率为66.67%；溃疡愈合率为93.75%。两组比较，溃疡愈合率差异无统计学意义（P>0.05），但Hp根除率观察组较对照组高（P＜0.05）。结论 左氧氟沙星治疗Ｈｐ感染根除率高,症状缓解快,不良反应少,值得临床推广应用。

【关键词】  左氧氟沙星；幽门螺杆菌；溃疡

     幽门螺杆菌（Hp）是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃癌和黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的重要病因［1］。目前幽门螺杆菌初次推荐根除方案包括抑酸剂或铋剂联合两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑和四环素等）［2］。有报道应用三联方案仍有近20%的患者根除失败［3］。抗生素耐药被认为是根除失败的主要原因,其中克拉霉素和甲硝唑的耐药性问题尤为突出［4,5］。因此探讨一种疗效可靠的新型抗生素来根除幽门螺杆菌是目前面临的重要课题。本研究将左氧氟沙星应用于三联方案对33例Hp阳性胃、十二指肠溃疡患者进行治疗,取得肯定效果。现将结果报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 所有资料均来自我院2004年6月～2006年8月住院及门诊患者，共66例,其中男39例，女27例；年龄35～55岁。中位年龄41岁。所有患者均符合以下条件:（1）有消化不良及活动性十二指肠溃疡症状；（2）非孕期及哺乳期妇女；（3）内镜证实有一处或多处十二指肠球部溃疡,无复合性溃疡；（4）实验室检查证实有幽门螺杆菌感染；（5）未接受过胃部外科手术；（6）无药物过敏史及无严重的代谢系统疾病。

    1.2 治疗方法 66例患者随机分为观察组和对照组各33例，两组病例的性别、年龄及病情差异无统计学意义。观察组给予质子泵抑制剂（标准剂量）+枸橼酸铋钾（0.22 g）+左氧氟沙星（0.2 g）+阿莫西林（1.0 g），每日2次，口服；对照组给予质子泵抑制剂（标准剂量）+枸橼酸铋钾（0.22 g）+甲硝唑（0.2 g）+阿莫西林（1.0 g），每日2次，疗程7天；从第8天开始两组患者均继续给予质子泵抑制剂口服3周。疗程结束后观察两组Hp根除率、溃疡愈合率的差异，并记录副作用。

    2 结果

    观察组:33例均完成全疗程治疗；其中31例经内镜证实溃疡愈合；28例实验室检查证实幽门螺杆菌感染已根除,根除率为84.84%;溃疡愈合率为93.93%。对照组:33例中32例完成全疗程治疗（1例因移居外地失去随访,视为未愈合）,30例经内镜证实溃疡愈合；20例实验室检查证实幽门螺杆菌感染已根除,根除率为66.67%；溃疡愈合率为93.75%。经统计学处理,两组溃疡愈合率差异无统计学意义；但幽门螺杆菌感染根除率观察组明显高于对照组,具显著统计学意义（P＜0.05），见表1。 表1 两组患者疗效比较  注：与对照组比较，*P>0.05；#P＜0.05

　3 讨论

    目前，幽门螺杆菌与胃肠道的关系已引起广泛的关注。Ｈｐ感染是慢性活动性胃炎的致病原因,且与消化性溃疡、胃癌及MALT淋巴瘤的发生密切相关［1］。因此根除Ｈｐ方案是消化性溃疡、慢性活动性胃炎的关键。目前幽门螺杆菌根除方案可以归纳为两大类:一类为铋制剂联合2种抗生素,另一类为质子泵抑制剂（ＰＰＩ）或H2受体阻断剂联合2种抗生素［2］。抗生素的类型有:克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮等。现已证明对克拉霉素和甲硝唑耐药相当普遍；我国甲硝唑耐药率基本上都在50%以上［3］,因此有必要探索新的有效的抗幽门螺杆菌药物。

    左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体,抗菌活性较后者强两倍,且抗菌谱广［4］。现已有多项研究表明左氧氟沙星可安全、有效地初次和补救治疗幽门螺杆菌。其中左氧氟沙星联合质子泵抑制剂、阿莫西林或替硝唑初次根除率逾90%［5,6］,联合质子泵抑制剂、阿莫西林补救根除率分别为63%、69.7%。本研究显示左旋氧氟沙星联合质子泵抑制剂、枸橼酸铋钾、阿莫西林口服治疗幽门螺杆菌阳性胃、十二指肠溃疡效果可靠，根治率达84.84%，溃疡愈合率达到93.93%。可见左氧氟沙星对幽门螺杆菌具有较强的杀灭作用，且不良反应轻微，不影响治疗，值得临床推广应用。

【】
  1 余俐,彭杰青,邬全会，等.慢性活动性胃炎的诊断标准及其与Ｈｐ、ＧＨ关系.误诊学杂志,2004,4（2）:161-163.

2 成红,胡伏莲,王蔚红.108株幽门螺杆菌（Ｈ.ｐｙｌｏｒｉ）菌株的耐药分析及其对Ｈｐ根除的影响.中国临床药杂志,2001,17:415-418.

3 程惠平,施荣杰,谷祥富,等.三联疗法治疗幽门螺杆菌感染的消化性溃疡的费用和效果分析.中国中西医结合消化杂志,2003,11:303-304.

4 Davis R,Bryson HM.Levofloxacin:a review of its antibacterial activity,pharmacokietics and therapeutic efficacy.Drugs,1994,47:677-700.

5 Cammarota G, Ciancizzaro O.Efficacy of two one-week rabeprazole/levofloxacin-based triple therapies for Helicobacter pylori infection.Aliment Pharmacol Ther, 2000,14（10）:1339-1343.

6 Di Caro S,Assunta zocco M, Cremonini F,et al.Levofloxaxin based regimens for the radication of Helicobacter pylori.Eur J Gastroenterol Hepatol,2002,14（12）:1309-1312.