中药足浴治疗糖尿病足疗效观察及护理体会
［关键词］ 糖尿病足；护理；中药足浴
糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病患者严重的并发症之一，以肢体末端疼痛、感染、溃疡、坏疽为主要表现，病程长，不易愈合，是糖尿病病人致残、致死的重要原因［1］。2000年1月~2005年10月我们采用中西医结合方法综合治疗、护理DF患者35例，效果明显，现资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 糖尿病足病人按WHO糖尿病诊断标准确诊。创面感染情况分级标准参照1995年首届DM会议制订标准［1，2］。Ⅰ级：局部皮肤水疱、糜烂及浅表溃疡；Ⅱ级：溃疡深达肌肉、肌腱、韧带；Ⅲ级：感染形成脓及窦道深达骨质。
1.2 一般资料 本组入选的68例DF患者，均为本院自2000年1月~2005年10月收治的住院患者。按随机数字表法分为观察组35例，对照组33例。其中观察组中男20例，女15例。年龄43～72岁，平均（52.06±2.69）岁；糖尿病病程（8.98±1.05）年；溃疡程度：Ⅰ级11例，Ⅱ级15例，Ⅲ级9例。其中活动受限6例；溃疡面积最大10.5 cm×20.5 cm，最小1.5 cm×2.7 cm。对照组男18例，女15例，年龄41~73岁，平均（51.93±3.05）岁。糖尿病病程（8.76±1.29）年；溃疡程度：Ⅰ级10例，Ⅱ级13例，Ⅲ级10例。其中活动受限5例；溃疡面积最大10.3 cm×20.7 cm。最小1.5 cm×2.3 cm。两组病人全身营养状况一般，无其他并发症。两组病人年龄、性别、活动受限、全身情况及溃疡面积比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.3 治疗及护理方法
1.3.1 内科综合治疗 两组病例相同：（1）均用口服降糖药或胰岛素控制血糖在理想水平；（2）根据分泌物细菌培养及药敏试验选用有效的抗生素控制感染；（3）给予改善微循环及扩张血管治疗；（4）合理饮食，控制体重；（5）健康，注意足部的自我保健，每次换药时将创面好转的信息反馈给患者和家属，形成一种良好的心理氛围，增强患者积极配合治疗的信心，适当运动。
1.3.2 创面处理 两组病例均选用清创法。常规局部消毒后，疼痛敏感者在局麻下用无菌剪刀剪去坏死组织。其原则是：与正常组织结合疏松的先清除，干性坏死组织后清除。清除坏死组织以不损伤正常组织或少出血为宜，一次性彻底清除坏死的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜等。然后用3％双氧水+生理盐水+灭滴灵交替冲洗伤口，最后用生理盐水冲净创面，并用无菌纱布蘸干。
1.3.3 足浴护理措施 观察组应用中药泡脚。方用：桂枝25 g，大黄40 g，当归20 g，红花20 g，乳香30 g，没药30 g，毛冬青30 g。先将药加水浸泡20 min，煮沸后再煮10 min，待药液温度降至35 ℃～40 ℃时开始泡足，浸泡中逐渐加入热水，使水温维持在40 ℃左右，水面在踝关节10 cm以上，最好至足三里穴，每次浸泡20 min，每天1次，4周为1个疗程；对照组：选用热水，除不加中药外，水温、浸泡方法和疗程均同治疗组。
1.4 观察方法 观察两组治疗前后临床综合疗效、创面愈合情况及不良反应发生情况。
1.5 统计学方法 计量资料用t检验，计数资料用Ridit分析，等级资料用秩和检验。所有运算均在SPSS 13.0软件中进行。
2 结果
2.1 疗效评定标准 参照1997年卫生部制订发布的《中新药治疗急性疮疡临床研究指导原则》疗效标准［3］。临床治愈：局部肿胀消失，皮肤颜色复常，溃疡面完全愈合；显效：局部肿胀及皮肤颜色改善，溃疡面缩小70％以上；有效：局部肿胀及皮肤颜色改善，溃疡面缩小30％以上；无效：达不到有效指标。
2.2 两组综合疗效比较 见表1。 表1 两组综合疗效比较 例（略）注：比较两组治愈率及总有效率，观察组明显优于对照组，差异具有显著性（P<0.05）
2.3 两组溃疡愈合时间比较 见表2。表2 两组溃疡愈合时间比较 （略） 注：经秩和检验在愈合时间上比较，治疗组明显优于对照组（P<0.05）
2.4 不良反应观察 两组于治疗前后分别查血、尿、粪三大常规及肝、肾功能，均未见明显毒副反应。治疗过程中两组患者均无特殊不适。
3 糖尿病足的护理体会
3.1 一般护理 （1）每日监测血糖，了解血糖是否控制在正常或接近正常水平。应用胰岛素过程中有无低血糖危险。（2）定时测量记录体温，及时掌握血白细胞、中性粒细胞的数值，以便了解感染控制情况及抗生素的疗效。每周做细菌培养及药敏试验，每日评估创口的深度、色泽，有无渗出，渗出液的量和性质，敷料是否干燥、清洁，足背动脉的搏动情况，创口周围皮肤的色泽、温度等，并及时记录。（3）检查病人足部有无损伤及皮肤颜色变化，注意足背动脉搏动情况。指导病人每天睡前用低于40 ℃温水泡脚，以5～10 min为宜，防止烫伤。洗后用软毛巾擦干，尤其是脚趾缝处。及时修剪趾甲，剪平，不要太短，以防破溃。睡前用手按摩足趾15~20 min，以促进局部血液循环。冬天注意保暖，用热水袋、电加热器时应仔细调温，以防烫伤。
3.2 疮口护理 疮面应加强局部换药。换药时，病人见到溃疡坏疽创面污秽，且有恶臭分泌物，加重了病人的身心伤害及恐惧感，因此，换药时应做到动作轻柔，定期做细菌培养及药物敏感试验，对坏死创面及时切除，彻底清创引流，促进创面肉芽生成。由于肢端缺血致疼痛，告知病人卧床休息，与病人交谈，以此转移、分散病人的注意力。
3.3 饮食护理及健康 饮食是糖尿病病人的基本治疗方法，因此饮食护理非常重要。指导病人进食富含维生素、蛋白质、纤维素、低糖、低脂肪的饮食，少量多餐，每天餐次分成4～6餐，以减少每餐的热量。同时应多食绿色蔬菜、豆类和无糖或低糖水果，如柚子、西红柿、黄瓜、萝卜等。使病人既减少热量，又能保证充足的营养，提高抵抗力。
另外，我们应积极开展足部护理的健康教育，指导患者及家属对足部进行预见性护理（如禁止用过热水烫脚，防止外伤，注意足部保暖，袜子宜用棉制品，袜子不宜过紧，穿宽松透气的布鞋，保持皮肤清洁，宜用中性香皂和洗浴产品，忌用热水袋，定期监测血糖等）对其防治有重要意义。在反复教导下，患者及家属能完整了解糖尿病知识和足部护理知识。
3.4 心理护理 心理护理病人均有不同程度的精神压力，由于局部疼痛，病人不能正常行走，发现情绪紧张、焦虑，夜间睡眠障碍。因此，护士要为病人讲解疾病的有关知识、治疗方法，告诉病人情绪对血糖的影响，治疗中可能出现的药物副作用以及病人配合治疗的注意事项，消除病人的紧张、焦虑情绪，保持情绪稳定、心情舒畅，从而积极地配合治疗。
4 讨论
中药足浴治疗糖尿病疗效机制：糖尿病足洗方中桂枝温经散寒；当归、红花、乳香、没药祛瘀止痛；大黄清热解毒，消炎杀菌，又可配合活血药祛瘀止痛。药理证实，方中桂枝具有扩张血管、促进发汗、镇痛抗菌之效［4］；毛冬青为一种中草药，民间常用于治疗外伤。它能刺激局部皮肤血管扩张，促进局部血液循环及新陈代谢，具有消炎止痛、去腐生肌的作用［5］。
中药足浴通过热、药的双重作用取得疗效，热能松弛肌筋、疏松腠理、活血通络，药物在热能的作用下通过皮肤孔穴、俞穴等直接吸收进入血络、输布全身而发挥药效作用，可促进血液循环、扩张血管、改善周围组织营养、激发机体自身调节功能。据本临床观察结果表明，观察组采用中西医结合护理糖尿病足，其临床疗效及疮面愈合天数均明显优于对照组，且未见明显毒副作用。证明其治疗糖尿病足安全、有效，值得临床推广应用。
［］
1 张胜兰.实用糖尿病防治手册.北京：金盾出版社，2001，6.
2 陈艳.糖尿病并发症防治400问.北京：金盾出版社，1996，150.
3 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.第三辑，1997，30.
4 赵彩霞，李军，任会雅，等.足浴疗法治疗糖尿病性周围神经病变74例观察.实用中医药杂志，2001，17（5）：33.
5 陈佩莲，陈少霞.利甫松加冬青治疗糖尿病足33例报告.右江民族医学院学报，2004，26（2）：210-211
