肝硬化腹水中西医结合治疗及护理
【关键词】 中西医结合；肝硬化；腹水；心理护理；饮食宣教
肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最常见的临床表现之一, 部分患者经传统的限水限钠和利尿治疗效果欠佳, 形成顽固性腹水。大量腹水影响心肺功能, 易合并腹腔感染、肝肾综合征而危及生命。反复放腹水疗效差, 副作用多，严重影响患者生活质量，目前尚无特效的治疗方法［1］。我科自2004年以来采用中西医结合方法治疗肝硬化腹水50例，同时与使用西医治疗的对照组32例比较，取得较为理想的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 82例均为住院患者，诊断符合肝硬化中西医结合诊治方案［2］。随机分为两组，治疗组50例，对照组32例。男58例，女24例，年龄39～68岁，病程5～16年（见表1）。82例肝硬化腹水的病例中，肝炎后肝硬化46例，酒精性肝硬化22例，血吸虫性肝硬化8例，隐匿性肝硬化6例。两组临床资料经统计学处理，差异无显著性（P>0.05）。
1.2 治疗方法 两组均给予西医常规对症支持治疗。保肝用谷胱甘肽，利尿用速尿和安体舒通，根据腹水量调整剂量；调整肠道菌群用培菲康、乳果糖等；补充消化酶用胰酶肠溶胶囊，支持治疗用白蛋白，同时补钾，注意电解质平衡。治疗组采用中医传统方剂中满分消饮，取健脾行气、泻热利水之法。组方： 党参12g，白术12g，猪茯苓各15g，姜黄4.5g，干姜4.5g，砂仁3g， 泽泻12g，炒黄芩 12g，陈皮9g， 知母12g，黄连3g， 半夏12g，炒枳实 12g，川朴12g， 炙甘草6g。加减：有黄疸甚者加茵陈、栀子；热甚者加黄柏。水煎取汁，早晚分服。两组疗程均为2周。
表1 对照组和治疗组基本情况比较（略）
1.3 疗效观察与评价标准 根据腹胀症状的严重程度进行记分。
1.3.1 评分标准 轻度：患者需经提醒方能记起有症状，记1分；中度：有症状主诉，但不影响生活，记2分；重度：有症状主诉且影响日常生活，记3分。
1.3.2 疗效标准 2周后根据症状总积分变化评定疗效。显效：症状总积分下降百分率75%；有效：症状总积分下降百分率50%，但低于75%；无效：症状总积分下降百分率25%。有效率＝（显效＋有效）/总例数×100%。
1.3.3 观察项目 同时观察谷丙转氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、胆红素（TBiL）治疗前后的变化以及腹部立卧位摄片。
1.4 统计学处理 两组患者治疗前后比较用t检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
治疗后症状变化及疗效：两组患者治疗前各症状积分差异无显著性，治疗后2周腹水积分下降值差异有显著性（P<0.05），见表2；两组对腹水的总有效率分别为77.3％和93.1%，治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05），见表3。两组治疗前后肝功能疗效比较，治疗组治疗后ALT与治疗前差异有显著性（P<0.05），且疗效优于对照组（P<0.05）；ALB两组与治疗前比较差异有显著性（P<0.05），但组间比较差异无显著性（P>0.05）；两组TBiL与治疗前比较均有所下降，但差异无显著性（P>0.05）。见表4。
表2 两组患者治疗前后症状积分变化（略）
注：治疗前后症状积分差异有显著性
表3 两组患者治疗后疗效比较（略）
注：两组对腹水的总有效率分别为77.3％和93.1%，治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）
表4 两组治疗前后肝功能疗效比较 （略）
注：治疗组治疗后ALT比治疗前差异有显著性（P<0.05），且疗效优于对照组（P<0.05）；ALB两组与治疗前比较差异有显著性（P<0.05），但组间比较差异无显著性（P>0.05）；两组TBiL与治疗前比较均有所下降，但差异无显著性（P>0.05）
3 护理措施
3.1 病情观察［3］ （1）观察大便颜色是否柏油样，如有异常疑有出血立即送验。（2）观察呕吐物的色、质、量，如有呕血先兆。（3）定期测量体重和腹围，因体重与腹围是判断腹水消失的主要指标之一, 因此应在前测体量和腹围, 治疗过程中, 每日测1次, 以观察腹水消退情况。（4）观察尿量尤为重要,准确记录24h出入量；使用排钾利尿剂时，适当补充钾盐。在治疗过程中,尿量不应少于每小时40～50ml,如小于此量,应及时查找原因或处理,如尿量过多,应注意补K+,防止电解质紊乱,并注意血容量锐减所致血压下降。（5）便秘者多食水果、蔬菜或口服缓泻剂，也可用开塞露通便，但忌用肥皂水灌肠。（6）注射后要严密观察患者全身情况,高血压、心率、神志变化等严重并发症。
3.2 一般护理 （1）一般取平卧位或适当舒适体位，大量腹水者采取半卧位，使膈肌下降，利于呼吸。（2）保持床单位的平整、清洁、干燥，注意水肿皮肤的清洁及护理，臀部、阴囊、足部及水肿的部位可用棉垫托起，减少受压时间，必要时给予按摩，促进血液循环预防褥疮的发生。（3）保持室内清洁卫生,无尘,调节室内温度在24℃左右,避免患者受凉。非工作人员严禁入内。工作人员严格无菌操作,防止交叉感染。（4）加强口腔的护理，预防口腔感染和并发症的发生，每日用朵贝尔液或生理盐水漱口3～4次，设法除去口臭，增加食欲。
3.3 心理护理 （1）因肝病患者病史长, 性情暴躁、爱发脾气,治疗过程中须向患者做好解释工作，解除其思想顾虑，并向其讲解治疗方法和预期效果，并且介绍治疗效果显著的病例，取得其合作，增强治疗的信心，主动配合治疗。护理过程中应以人为本，予以关心、理解，采取个性化宣教和举办讲座，通过指导、帮助、支持、交流及鼓励，消除患者孤独无助感。（2）指导患者保持乐观、愉快的心情，可培养有益的兴趣和爱好，如：下棋、听、书法等，有助于转移对疾病的注意力，消除不良的情绪干扰，增强生活的信心，有利于康复。
3.4 饮食指导 按病情给予低盐清淡易消化的饮食，以高热量、高蛋白、富含维生素、适当脂肪、柔软易消化的饮食为主。对于难治性腹水，应限钠限水，氯化钠每日摄量0.6～1.2g，每日摄水500～700ml。合并腹水、水肿者应低盐饮食，摄盐量3～6g/d，应用利尿剂的患者血钾低时可适当补充钠、钾高的食品，合并肝昏迷者，应低蛋白饮食，合并消化道出血应暂禁食，出血停止24h后进冷流质饮食，以少量多餐为宜。严格禁酒，避免进食粗糙、坚硬或辛辣刺激性食物，以防引起食管或胃底静脉曲张破裂出血。
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1 Gines P,Arroyo V,Rodes J.Pathophysiology, complications, and treatment of ascites. Clin Liver Dis,1997，1(1):129-55.
2 危北海，张万岱，陈治水，等. 肝硬化中西医结合诊治方案(草案) .中西医结合杂志,2004,24(10):869-871.
3 张德葵.中西医结合治疗肝硬化腹水病人的护理.护杂志，2004，6（19）：44.
