天津市城区老年人流感疫苗接种及影响因素分析
1 对象与方法
1?1 对象 2006年1月，在天津市市内6区中每区抽取1个居委会，选择60岁及以上、能自主回答问卷的人群作为调查对象。根据6个区的人口比例分配调查人数,按距离居委会远近依次调查,完成预计样本679人为止。
1?2 方法 采取面对面调查方法，参照疾病预防控制中心流感样病例调查方案〔3〕，按照自行设计的调查表进行调查。内容包括一般情况、流感及疫苗的认知、疫苗接种情况及其可能的影响因素等。专家评议修改调查方案，通过预调查评估修改调查表。
1?3 统计分析 调查数据由专人录入，并对10%的调查表进行复核，确保数据录入的准确。采用Epi Info3?3录入整理，应用SPSS11?5软件进行χ2检验、趋势检验、非条件Logistic回归分析。
2 结果
2?1 一般情况 收回调查问卷679份，有效问卷668份，有效率98?4%。其中男性315人，女性353人；60～69岁343人，70～79岁281人，80岁及以上44人；初中以上文化程度占31?14％，初中占26?05％，初中以下占42?81％；职业为干部的238人，工人354人，无固定职业者76人。经一致性检验，被调查人群的性别构成、文化程度构成与2004年天津市城区老年人口抽样调查结果基本一致(P>0?05)。
2?2 流感知识认知 在668名被调查者中，69?31%的老年人知道流感和普通感冒不是同一种病，49?85％的被调查者知道1957年或1968年的流感大流行；有98人（14?67％）自述2004年患过流感。73?05%认为流感应该具有发热症状，50%左右认为应该有头痛（50?60%）、全身肌肉酸痛（52?54%）、咳嗽（50?60%）、流鼻涕（57?49%）等症状，有39?97%的人认为应该具有咽痛症状。
2?3 流感疫苗认知情况 被调查者中有548人（82?04%）知道预防流感的疫苗，其中(73?18%)401人认为流感疫苗有效；获得流感疫苗信息的主要途径有77?74%是电视报纸等媒体，有21?90%从医生途径获得信息，分别有24?45%和17?15%从家人和朋友处获取信息而从专业书籍上获取流感疫苗知识的只有6?93%。不同性别的疫苗知晓率差异无统计学意义（P>0?05）；初中以上人群疫苗知晓率为91?83%，高于初中及以下人群为77?61%（χ2=19?65，P<0?000）；退休前职业为干部的老年人疫苗知晓率为90?76%，高于原职业为工人（79?38%）和无固定职业（67?11%）的老年人（χ2=25?47 ，P<0?000）。
2?4 流感疫苗接种情况 （1）2004年有85人（12?72%）接种了流感疫苗，2005年74人（11?08%），2年接种率相近（χ2=0?86，P=0?350）；另外有107人（16?02%）表示2006年将接种流感疫苗。2004年接种流感疫苗的85人中，自费进行流感疫苗接种43人，占50?59%；其他如单位福利、子女出资、其他出资分别占22?35%，23?53%，3?53%。（2）影响流感疫苗接种意愿的因素中，原因（免费接种、降低价格、增加工资）占64?82%（433/668）；疫苗有用（深入了解确实管用、流感暴发感到危险时）占18?56%；调查中还发现有8?68%的老年人在任何情况下均不接种。（3）知道流感疫苗但未接种的463人回答未接种的原因中，38?01%（176/463）因经济原因；23?97%认为自己身体好不需要；10?15%未想过接种流感疫苗；9?07%认为流感疫苗无效或预防效果有限，6?91%担心接种疫苗对身体有害，6?48%不方便接种。
2?5 流感疫苗接种影响因素单因素分析 (1)性别、职业、健康自评状况和文化程度因素：2004、2005年影响流感疫苗接种的因素基本一致。以2004年结果分析，男性接种率为11?43%，略低于女性接种率（13?88%），差异无统计学意义（χ2=0?90，P=0?340）。退休前职业为干部的老年人接种率（19?33%）高于原为工人（9?32%）职业和其他职业（7?89%）人群（χ2=14?63，P=0?001）。健康状况自评好、一般、差的老年人人群的流感疫苗接种率分别为13?91%，12?53%，8?89%，差异无统计学意义(χ2=1?35，P=0?510）。文化程度初中以上的老年人接种率为19?2%，高于初中及以下人群的9?78%，（χ2=11?51，P=0?001）。（2）经济能力因素：医疗保健费用支付能力自评好、一般、差的老年人中，流感疫苗接种率依次降低，分别为28?72％，12?19%，3?05%（χ2=21?73，P<0?000）；以自评为差人群参照，OR分别为9?60，4?11，P<0?01；χ2趋势检验，随支付能力增加，流感疫苗接种率呈增高趋势（χ2=30?96，P<0?000）。按月人均支出水平1000元～、750元～、450元～、<450元分组，接种率分别为13?04%，20?25%，14?23%，8?78%，以最低支出<450元人群为参照，OR值分别为1?56，2?64，1?72。χ2趋势检验显示，随月人均支出水平上升，接种率有逐步增高趋势（χ2=4?82，P=0?028）。（3）其他因素：享有医疗保险老年人的流感疫苗接种率（14?26%）高于无医疗保险人群（5?79%）（χ2=6?41，P=0?011）；认为疫苗有作用的人群接种率（18?33%）明显高于认为无作用的人群（3?23%）（χ2=32?05，P<0?000）。
2?7 流感疫苗接种影响因素Logistic回归分析 以2004年是否接种流感疫苗为因变量，文化程度、退休前职业、费用支付能力、医保、月人均支出和认为疫苗作用为自变量进行Logistic回归分析。结果显示，费用支付能力与老年人流感疫苗接种率呈正相关，费用支付能力好、一般的人群接种率高于费用支付能力差人群（分别OR=10?00和OR=3?15；P=0?000，P=0?019）；认为疫苗有作用人群的接种率高于认为疫苗无用的人群（OR=6?72倍,P=0?000）；其他自变量差异均无统计学意义（表1）。
表1 2004年天津市区老年人流感疫苗接种影响因素的Logistic回归分析（略）
3 讨论
老年人一旦感染流感全身症状较重，且容易引发肺炎、心肌炎、支气管炎、哮喘等并发症〔2〕而危及生命。本文结果显示，天津市城区老年人对流感和流感疫苗的认知程度不高，医生和专业书籍的宣传效果十分有限，文化程度和原有职业对流感疫苗知晓率均有一定影响，但对接种率的影响不明显，说明对疫苗的认知未能达到转化为行动的程度。不论从流感疫苗的保护率〔3〕，还是降低老年人死亡率〔4〕方面，接种疫苗都是目前预防流感发生和流行的最有效措施，发达国家老年人流感疫苗接种率平均在36%～70%左右，多数发达国家为老年人免费接种流感疫苗。 目前禽流感暴发此起彼伏〔5〕，全世界面临流感大流行〔6〕，我国也经历了2003年SARS和连续几年的禽流感疫情，因此，我国政府大力提倡接种流感疫苗。而天津市城区老年人2004，2005年的流感疫苗接种率分别只有12?7%和11?1%。低于我国其他发达地区如深圳（26?8%）〔7〕和北京（30%）〔8〕。流感疫苗接种影响因素主要是经济能力等原因，随着接种费用支付能力，月人均支出水平等的增长，流感疫苗接种率均呈现上升趋势，与北京市的研究结果基本一致〔8，9〕。影响接种率的另一主要因素是老年人主观上对流感疫苗作用的认可。因此，建议在制定流感防治以及健康策略上，有必要充分利用主流媒体，强调宣教内容的深度和广度，同时应引导医务人员加强流感防治知识的宣传，增加大众对流感疫苗的认可程度；通过宣传转变人群观念，提高老年人及家人在医疗保健方面的经济投入意识；提高政府和公益机构对老年人健康的关爱程度，提高老年人流感疫苗接种率，降低流感对老年人的危害，保护老年人身体健康。
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