海市闵行区结核病患者隐瞒病情行为调查
作者：竺丽梅 唐莉红 倪政 詹绍康
【摘要】 目的 描述和分析上海市闵行区结核病患者患病后的隐瞒病情行为及其对结核病控制的影响，并提出相应的对策。方法 对上海市闵行区186名新诊断的流动人口及本地人口结核病人进行问卷调查；对闵行区疾病预防控制中心、七宝社区卫生服务中心的工作人员进行访谈。结果 上海市流动人口结核病人患病后，50％左右的病人会对邻居、同事和朋友隐瞒病情。流动人口怕失去工作，怕房东拒绝其继续租用临时住房。隐瞒病情行为是目前城市防治工作中必须面对的一个问题。结论 病人隐瞒病情的行为，给结核病防治工作增加了难度。做好对病人隐私权的保护工作和加强对居民的卫生宣传工作非常重要。
【关键词】 结核病；流动人口；隐瞒病情
人口流动是造成结核病传播和流行的危险因素之一。上海市流动人口较多。第五次全国人口普查资料显示：上海是跨省流动人口比例最高的地区〔1〕。2005年，全市共有流动人口约500万。他们多数来自结核病患病率较高的贫困地区，在上海生活条件及居住环境差，多有随地吐痰等不良卫生习惯，且受教育程度低，缺乏结核病防治知识。上海市外来人口活动性肺结核、菌阳肺结核报告的例数呈逐年上升趋势，1997～2001年上海市外来人口活动性肺结核病患者数增加了197．6％，其中菌阳患者数增加了262．4％〔2〕。这些病人又由于种种原因隐瞒自己的病情，很容易把结核菌传染给别人。患结核病后隐瞒病情的行为给流动人口结核病的防治带来很大困难。为了分析病人隐瞒病情行为的原因及判定相关对策，本文对上海市闵行区186位新诊断的结核病人进行了问卷调查，并对闵行区疾病预防控制中心工作人员、七宝社区卫生服务中心医生进行了访谈。
1 对象与方法
1．1 对象
问卷调查的对象为新诊断的结核病人，访谈的对象为闵行区疾病预防控制中心结防科工作人员、七宝社区卫生服务中心的医生。流动人口是指户籍仍在原地(其他省市)、在户籍以外城市(上海)暂住3个月以上或者期望居住3个月以上的人群。排除、探亲、参军等情形。
1．2 方法
调查方法为问卷调查及访谈。在上海市闵行区结核病定点门诊室对新诊断结核病患者186人(本地患者67人、流动患者119人)进行问卷调查。调查内容主要为病人患病后对病情的隐瞒情况及原因；对闵行区疾病预防控制中心结防科工作人员、七宝社区卫生服务中心医生进行访谈，访谈内容主要为病人隐瞒病情情况及其对结核病防治管理的影响。
1?3 统计分析
定量资料用即Epidata建立数据库，采用SPSS 11．5软件进行分析。定性访谈资料现场录音，根据录音整理成文，以Word模块输入机。
2 结 果
2．1 病人患结核病后隐瞒病情的情况(表1) 表1 新诊断结核病患者的隐瞒病情情况隐瞒对象（略）注：*186名新诊断病人中有一部分已离退休或正处于失业状态或是个体户，所以没有同事
表1中计算完全隐瞒例数时，排除了把自己的病情只让某1、2个最特殊最要好的朋友与同事知道，也要求知道此事的朋友与同事帮助保密。所以真正对自己的结核病病情进行隐瞒者的比例要比表1中的数字高得多。
2．2 流动人口患病后比本地人口有更多的顾虑和担心
流动人口得结核病后有54?4％的人比本地(29．9％)结核病人更怕受到同事、同学、邻居、朋友疏远冷漠，两者差异有统计学意义(P=0?001)。除去已经离退休的病人，流动人口病人中有43．5％的人得结核病后怕找不到或失去工作，此比例远高于本地病人(24．4％)，两者差异有统计学意义(P=0?031)。
2．3 患者的隐瞒病情行为对结核病防治管理的影响
结核病患者隐瞒病情已经导致结核病防治工作的困难。有的病人随访了2，3个月后丢失，实际上会继续下去，但是可能为了隐瞒病情就躲起来。部分病人不接医生询诊电话，拒绝上门访视，甚至拒绝诊治。
3 讨 论
要正确认识和面对结核病病人隐瞒病情的问题。结核病人隐瞒病情的问题日显突出，如果病情被周围有关的人知道了，外地人怕丢掉工作，怕被房东赶走。本地的老年人怕被儿孙们疏远，怕邻里不与其交往。结核病人害怕受到歧视，因此，给病人带来巨大的心理和生活压力。为了更好地防治管理结核病，应尊重病人的隐私权，保护病人权益。但是由于病人的隐瞒病情行为，也给正常的结核病防治工作增加困难。并且由于他们隐瞒病情，致使与他们密切接触的人群难以采取适当防护措施，从而更容易导致结核病的传播。面对这种问题，结核病防治部门应制定相应对策。一方面要尊重病人的隐私权，做好对病人隐私权的保护工作；另一方面要加强对居民的卫生宣传工作，让大家了解结核病的传播途径及防治方法，避免对结核病过度恐慌及对结核病人的排斥与歧视。另外，从长远观点来看，建立健全结核病患者的社会保障体系也非常重要。绝人多数从到上海来打工的流动人口常缺少基本的医疗保障。有病得不到相关的帮助和适当治疗。因此，完善流动人口的医疗保障体系，也可能缓解和减轻结核病患者隐瞒病情的情况和后果。
【】
〔1〕乔晓春.从“五普”数据分析城市暂住人口状况［J］.社会学研究，2003，1(1)：87-94.
〔2〕沈梅，梅建，夏天.重视当前结核病控制的主要群体—暂住人口［J］.上海预防医学杂志，2003，15(3)：104
