大于胎龄儿脐血脂联素水平测定及意义
作者：郑俊虎 宋春梅 郑骆颖 章国忠 冯维良 王靖
【摘要】 目的 探讨血脂联素水平与大于胎龄儿的关系。方法 选取大于胎龄儿（LGA）和适于胎龄儿（AGA）各30人。应用酶联免疫吸附法测定脐血和母血脂联素浓度，用免疫比浊法测定血脂水平；并分析脐血脂联素水平与母血脂联素、新生儿性别、出生体质量、体质指数（BMI）、胎盘重量和血脂水平的相关性。结果 大于胎龄儿脐血浆脂联素水平低于适于胎龄儿，差异有统计学意义（P＜0?01）；２组新生儿血脂水平差异无统计学意义（P＞0?05）。大于胎龄儿血浆脂联素水平与新生儿出生体质量、BMI、胎盘重量、脐血甘油三酯水平均呈显著负相关（r分别为-0?848，-0?785，-0?835，P＜0?001）。大于胎龄儿男婴和女婴脐血浆脂联素、血脂各成分水平比较，差异均无统计学意义（P＞0?05）。结论 血脂联素水平的变化与大于胎龄儿的发生有关，测定脐血脂联素水平有助于判断大于胎龄儿的趋势。
【关键词】 脂联素；大于胎龄儿；血脂；体质指数
多项研究发现，出生体质量与童年及成年后体质指数（BMI）呈正相关，出生体质量越大，成年后肥胖危险性越大〔1-3〕，发生成人期2型糖尿病、心血管疾病危险性也越大。巨大儿发生的调节机制尚未阐明，有学者认为脂源性激素的代谢紊乱可能是肥胖发生的主要因素。脂联素是近年来发现的一种新型脂源性激素，可调节葡萄糖转运、影响胰岛素敏感性，它通过内分泌、旁分泌和自分泌方式，参与调节能量代谢平衡〔4〕。本研究通过检测大于胎龄儿（LGA）血浆脂联素水平，分析其与母血脂联素水平、新生儿出生体质量、体质指数、胎盘重量和血脂水平等的关系，以探讨脂联素在胎儿期肥胖的发生、发展中的意义。
1 对象与方法
1?1 对象
2005年9月～2006年3月选择在浙江省瑞安市人民剖宫产分娩的30名大于胎龄儿为研究对象。同期在本院剖宫产分娩的适于胎龄儿30名为对照。 2组均男14名，女16名；胎龄37～41周。2组产妇均在本院系统孕期保健，孕期体检资料齐全，均无糖尿病、妊高征、肝炎等病史；均因社会因素剖宫产；新生儿均没有宫内窘迫和窒息缺氧史。
1?2 大于胎龄儿和适于胎龄儿的诊断标准
根据1992年15城市新生儿体格发育测量值标准〔5〕，出生体质量在同胎龄平均出生体质量第90百分位以上的为大于胎龄儿；出生体质量在同胎龄平均出生体质量第10～90百分位之间的为适于胎龄儿。
1.3 方法
(1)标本采集：剖宫产时抽取产妇肘静脉血5?ml,，胎盘未娩出前抽取近新生儿端脐静脉血5?ml，留取血浆，置于-20?℃冰箱保存备查。（2）检测方法〔6〕：应用酶联免疫吸附法(ELISA)测定脐血和产妇血脂联素浓度，试剂盒（美国B-Brige公司）批内＜2?5%，批间＜3?2%；用免疫比浊法在OlypasⅡ型全自动生化分析仪上测定甘油三酯（TG)、总胆固醇(TCH)、 低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）的水平。（3）身长、体重测量：出生体质量于生后擦干胎脂、羊水，胎盘于生后胎盘根部剪断脐带擦净血渍后用称测量（误差为5?g），然后用皮尺测身长；产妇孕前身高、体质量根据体检记录，入院后用电子称测体质量。体质指数（BMI）=体质量（kg）/身长（cm）。
1.4 统计分析
应用SPSS 115软件进行分析，两样本均数比较采用t检验，各类数据间用线性相关分析。
2 结 果
2.1 2组新生儿及产妇一般情况（表１）表1 ２组新生儿一般情况及产妇情况比较(略）
2组新生儿性别构成和胎龄差异无统计学意义（P＞0?05），新生儿身长和出生体质量差异有统计学意义（P＜0?01）；2组产妇年龄、身高、孕前和分娩时体质量差异均无统计学意义（P＞0?05）。
2.2 2组新生儿脐血、母血浆脂联素和脐血脂水平比较（表2）
大于胎龄儿脐血浆脂联素水平低于适于胎龄儿，差异有统计学意义（P＜0?01）；2组母血浆脂联素水平比较，差异无统计学意义（P＞0?05）。２组脐血TG、TCH、LDL-C、HDL-C水平比较差异均无统计学意义（P＞0?05）。表2 脐血及母血浆脂联素和脐血脂水平比较(略)
2.3 大于胎龄儿脐血和母血脂联素水平与新生儿身长等因素的相关性分析（表3）表3 LGA脐血和母血脂联素水平与新生儿身长等因素的相关分析(略)
大于胎龄儿脐血浆脂联素水平与新生儿出生体质量、BMI、胎盘重量、脐血甘油三酯水平均呈显著负相关（r=-0?848，-0?785，-0?835，P＜0?001）,母血脂联素水平与各项因素均无相关性（P＞0?05）。
2.4 大于胎龄儿男婴和女婴脐血浆脂联素、血脂各成分水平比较
大于胎龄儿男婴和女婴脐血浆脂联素、血脂各成分水平比较，差异均无统计学意义（P＞0?05）。
3 讨 论
脂联素是近年来发现的一种新型脂源性激素，在肥胖成人和儿童的研究中均发现脂联素水平与体质指数、体质量、甘油三酯水平等呈负相关〔6-8〕。本研究结果显示，大于胎龄儿脐血浆脂联素水平明显低于适于胎龄儿，并与新生儿出生体质量、新生儿BMI、脐血甘油三酯水平等呈显著负相关，但大于胎龄儿与适于胎龄儿的血脂水平比较差异无统计学意义。推测胎儿脂联素水平的降低，与大于胎龄儿的发生、密切相关，脂联素可能参与胎儿的生长发育调节；脂联素的变化先于血脂的变化。本研究结果显示，脐血和母血脂联素水平无相关性，脐血和母血血脂联素水平与产妇体质量及BMI无相关性；脐血脂联素水平与胎盘重量、新生儿出生体质量及BMI呈显著负相关，而母血血脂联素水平与上述因素无相关性。可能是由于脂联素分子量28?000，不能通过胎盘屏障，孕妇和胎儿血中脂联素来源于各自脂肪组织，胎盘分泌的脂联素则分别进入母血和胎儿循环；孕妇和胎儿具有相对独立的脂联素产生和调节系统，胎儿脂联素分泌调节由胎儿自身控制，不受母亲脂联素水平影响。因此，测定脐血脂联素水平能够反映胎儿脂联素水平，以及胎儿的生长发育状况，并有助于判断大于胎龄儿的发展趋势，为早期预防糖尿病、心血管疾病等多种肥胖相关性疾病的发生提供新的途径。本研究结果显示，男婴和女婴脐血浆脂联素、血脂各水平比较差异均无统计学意义。而成年男性血浆脂联素的水平明显低于女性，这可能与成人体内脂肪含量、性激素、和脂联素代谢不同有关〔9〕。
【】
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