医务人员社会支持及应对方式与心理健康关系
作者：黄万琪，罗同勇，刘义兰，周敦金
【摘要】 目的 了解医务人员社会支持及应对方式与心理健康的关系。方法 采取分层整群抽样方法抽取423名临床工作者和疾病预防控制工作者作为研究对象，运用症状自评量表、社会支持和应对方式评定量表进行社会支持及应对方式与心理健康关系研究。结果 临床工作者与疾病预防控制工作者客观支持、支持利用度差异无统计学意义(P>0?05)，主观支持、支持总分差异有统计学意义(P<0?05)。应对方式问卷分量表评分临床工作者与疾病预防控制工作者解决问题、退避、合理化得分差异无统计学意义(P>0?05)；自责、求助、幻想3项得分疾病预防控制工作者低于临床工作者(P<0?05)。相关性分析表明医务工作者社会支持中的客观支持与症状自评量表(SCL-90)总分及除强迫以外的各因子分呈负相关(P<0?05)。消极应对方式与SCL-90总分及各因子分呈正相关(P<0?05)。结论 社会支持及应对方式对医务人员心理健康具有影响作用。
【关键词】 社会支持
医务人员属于一个长期从事救死扶伤，精神处于高度紧张状态的工作群体，这种高应激的工作性质使医务人员在工作中必须承受较大的精神、心理压力，以至影响服务质量〔1〕。为了解这一人群的心理健康及应激能力，进行了医务人员社会支持、应对方式与心理健康的相关性研究。旨在探讨寻求良好的社会支持及应对方式，促进医务工作者的身心健康。
1 对象与方法
1?1 对象 采取分层整群抽样的方法对武汉地区一所三级甲等、一所市级专科医院、武汉市疾病预防控制中心，共450名医务人员进行社会支持、应对方式与心理健康水平的问卷调查。获有效问卷423份，应答率为94%。
1?2 方法 运用症状自评量表(SCL-90)〔2〕。该量表共90个条目，包括躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性9个因子。采用5级评分制(1分=无、2分=轻度、3分=中度、4分=偏重、5分=严重，以≥2分为阳性，≥3分为中度以上需要帮助的心理问题)。社会支持评定量表(SSRS)〔3〕，该量表共10个条目，归纳为3个维度：主观主持、客观支持和对支持的利用度。应对方式问卷〔4〕，该问卷有62道题目，回答是或者否，当回答是时则要接着选择应对方式有效，比较有效或无效。以上均在统一指导语下独立答题。主要观察指标为临床工作者与疾病预防控制工作者的主观支持、客观支持及支持利用度比较；临床工作者与疾病预防控制工作者的解决问题、自责、求助、幻想、退避、合理化应对方式比较；不同性别、不同婚姻状态社会支持及应对方式比较；社会支持及应对方式与心理健康的相关性分析。
1?3 统计分析 采用SPSS 11?5统计软件进行描述性分析、正态检验、t检验、单因素方差分析、Pearson相关分析等。α=0?05。
2 结果
2?1 一般状况 从事临床医疗护理220人，其中护理工作132人；从事疾病预防控制工作203人，其中护理工作24人。文化程度初中20人，中专(含高中)112人，大学270人，研究生21人。男性139人，女性284人。未婚占25?4%，已婚占70?8%，离婚占2?9%，丧偶占1?0%。年龄最大64岁，最小18岁，平均年龄(34?67±9?5)岁。
2?2 医务人员社会支持评定量表得分比较 社会支持的3个维度(主观支持、客观支持、对支持的利用度)及社会支持总分分别为(23?18±4?79)，(9?85±3?44)，(8?15±1?84)，(41?18±7?70)分。临床工作者与疾病预防控制工作者社会支持量表得分比较，经t检验，客观支持、支持利用度差异无统计学意义(P>0?05)；主观支持、支持总分差异有统计学意义(P<0?05)。不同性别医务人员社会支持3个纬度得分经t检验差异无统计学意义。不同婚姻状态医务人员社会支持经方差分析、Student-Newmen-Keuls(SNK)法两两比较表明，已婚与未婚、离婚主观支持差异有统计学意义(P<0?05)；客观支持、支持利用度差异无统计学意义(P>0?05)。
2?3 医务人员应对方式分量表评分比较 临床工作者与疾控工作者应对方式问卷分量表评分结果经t检验表明解决问题、退避、合理化得分差异无统计学意义(P>0?05)；而自责、求助，幻想得分差异有统计意义(P<0?05)，这3项得分疾控工作者低于临床工作者，(表1)。不同性别、不同婚姻状态医务人员应对方式经统计处理差异无统计学意义(P>0?05)。
表1 医务人员应对方式分量表评分比较（略）
2?4 医务人员社会支持及应对方式与心理健康水平 相关分析相关分析表明，医务人员社会支持中的客观支持与SCL-90总分及除强迫以外的各因子分呈负相关(P<0?05)。消极应对方式与SCL-90总分及各因子分呈正相关(P<0?05)，见表2。
表2 医务人员社会支持及应对方式与心理健康的相关系数（略）
注：*P<0?05,**P<0?01
3 讨论
作为心理应激的主要中介因素，社会支持和应对方式与人群的心身健康、疾病发生密切相关〔5〕。本次调查显示，临床工作者与疾病预防控制工作者客观支持、支持利用度差异无统计学意义，而主观支持、社会支持总分疾病预防控制工作者高于临床工作者。医务人员的身心健康状况直接关系到医疗预防工作的顺利实施和医疗预防工作的服务质量。采取良好的应对方式有助于缓解精神紧张，帮助个体最终成功地解决问题，从而起到调整心理平衡、保护精神健康的作用。研究发现，个体在高应激状态下，如果缺乏社会支持和良好的应对方式，则心理损害的危险程度可达43?3%，为普通人群危险程度的2倍〔6〕。本课题曾研究了医务人员、大学生、社区居民、住院患者4类人群社会支持、应对方式。研究结果表明，医务人员社会支持、积极应对方式得分高于其他3类人群〔7〕。社会支持、应对方式作为压力和健康的中介机制，对心理健康水平有重要影响〔8〕。医务人员作为一个特殊群体，在社会转型期，研究其应对方式、社会支持与心理健康状况的关系，有助于掌握医务人员的心理变化，并为制定有效的心理干预方案提供依据。
【】
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［8］ 戴琴，冯正值，谢刚敏.重症监护病房护士工作压力源与心理健康水平的相关研究［J］.中华护理杂志,2002，37(7)：488-490.
