绿激光前列腺汽化术对患者血管内皮功能影响及其围手术期安全性评价

                          作者：雒向宁，王禾，杨波，刘贺亮，李欣，秦荣良，袁建林，翟振波，马建军

【关键词】  内皮缩血管肽1；前列腺增生；外科手术；绿激光；冠状动脉疾病

　　Effect of greenlight photoselective vaporization on vascular endothelial function of patients with benign prostatic hyperplasia and its safety during  perioperative period

　　【Abstract】  AIM: To investigate the relationship between greenlight photoselective vaporization (PVP) and the stroke of coronary heart disease (CHD) and access the safety of PVP for benign prostatic hyperplasia (BPH) combined with CHD  during perioperative  period． METHODS: Seventytwo patients underwent surgical treatment: openoperation (n=34),  PVP (n=38). All 72 patients were divided into 2 groups according to whether BPH was combined with CHD or not(CHD group and nonCHD group). The serum level  of ET1 was measured by ELISA before and after treatment,respectively. RESULTS: The levels of ET1 in CHD groups［OP group vs PVP group: (83.19±12.83)  vs (85.98±10.19) ng/L］ before operation showed no significant difference（t＝0.777,P>0.05）;One day  after operation, the level of serum  ET1 of OP group［(123.01±25.98) ng/L］ was significantly higher than that of PVP group［(92.74±10.40) ng/L］(t＝2.823, P<0.01), and 2d after operation, the level of serum ET1  of OP group［(114.1±28.22) ng/L］ was  still significantly higher than that of PVP group［(90.12±10.22) ng/L］ （t＝4.678, P<0.01）. The levels of ET1 of  nonCHD group ［OP group vs PVP groups:  (49.74±9.23) vs (48.10±9.10) ng/L］ before operation showed no significant difference(t＝0.478,P>0.05); 1d after operation, the level of serum ET1 of OP group［(68.67±12.55)  ng/L］ was significantly higher than that of PVP group［(53.89±9.70) ng/L］(t=4.370, P<0.01), and 2 d after operation, the level of serum ET1  of OP group［(114.1±28.22) ng/L］ was still significantly higher than that of PVP group［(90.12±10.22) ng/L］ （t＝2.614,P<0.05）. CONCLUSION: There is a significantly damaged vascular endothelial function after OP in BPH patients, especially in BPH patients complicated with CHD.PVP is a kind of safe operation to BPH patients, especially those combined with CHD.

　　【Keywords】 endothelin1; prostatic  hyperplasia; surgical procedures, operative; green laser; coronary disease

　　【摘要】目的： 探讨高龄前列腺增生症(BPH)患者不同术式与术后心血管意外的关系，评估经尿道绿激光前列腺汽化术（PVP）对高危前列腺增生患者的安全性. 方法： 72例接受手术的BPH患者，其中开放手术(OP)组34例，PVP组38例；分别检测患者手术前后血清内皮素（ET1）的动态变化，并按有或无冠心病（CHD）分层比较. 结果： 合并有CHD的BPH患者血清ET1水平比较：术前OP组与PVP组无统计学差异（t＝0.777,P>0.05），术后1 d, OP组较PVP组升高（t＝2.823,P<0.01）；术后2 d，两组比较，仍有统计学差异（t＝4.678,P<0.01）；无CHD的BPH患者,术前OP组与PVP组无统计学差异（t＝0.478,P＞0.05），术后1 d，OP组较PVP组升高（t＝4.370,P<0.01）；术后2 d，两组比较，仍有统计学差异（t＝2.614,P<0.05）. 结论： BPH患者手术后存在着血管内皮功能障碍，而血管内皮功能受损可能是术后发生心血管不良事件的原因之一，尤以合并CHD的高危患者为甚，PVP是较安全的一种前列腺手术方法，可能减少合并CHD的高危前列腺增生患者术后心血管不良事件的发生.

　　【关键词】  内皮缩血管肽1；前列腺增生；外科手术；绿激光；冠状动脉疾病
　　
　　0引言

　　绿激光前列腺汽化术(photoselective vaporization, PVP)是由美国Laserscope公司于2003年研制成功并应用临床, 我科自200606引进使用PVP以来，累计治疗人数已达300多例，该术式以出血少、恢复快为显著优点［1］. 前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia, BPH)和冠心病(coronary heart disease, CHD)都是老年人的常见疾病，前列腺手术后诱发心脏猝死等心血管并发症问题已引起临床的关注［2］. 为此，我们于200506/200606对西京72例老年BPH患者（有或无CHD）前列腺手术前后进行血清内皮素(ET1) 动态变化观察，并在不同术式间进行比较，探讨接受PVP治疗的高危前列腺增生患者围手术期的安全性.

　　1对象和方法

　　1.1对象72例BPH患者术前经B超或MRI等检查诊断为良性BPH. 根据既往病史、心电图、心脏B超、及血生化测定，部分患者做动态心电图、心脏彩色多普勒检查，同时根据1979年国际心脏病协会和WHO诊断标准［3］，将患者分为：伴有CHD者30例（均为稳定型心绞痛患者），其中接受OP治疗者14例，接受PVP治疗者16例；42例未合并CHD者,其中接受OP治疗者20例，接受PVP治疗者22例（表1）. 为了使治疗前组间具有可比性，已排除可能对血清ET1产生影响的急慢性感染、恶性肿瘤、糖尿病患者. 抽血前24 h内未使用硝酸甘油、ACEI、阿斯匹林和钙拮抗剂等药物.

　　表172例前列腺增生症患者的临床资料（略）

　　1.2方法34例采用OP治疗，38例采用PVP治疗. 每例分别于术前2 h,术后1, 2, 6 d采肘前静脉血4次. ET1测定： 用放射免疫法. ET1放免试剂盒，购于西安宝信生物工程有限公司. 血样采集、标本处理和检测方法参照说明书进行，实验过程在我院核医学科完成.
统计学处理： 所有实验数据采用SPSS 11.0软件包进行统计学处理，结果以x±s表示，组间比较采用t检验.

　　2结果

　　72例BPH患者手术前后ET1水平的动态变化详见表2, 3. 有CHD的BPH患者血清ET1水平比较：术前两组间无统计学差异（t＝0.777,P＞0.05）；术后1 d，OP治疗组较PVP治疗组升高（t＝2.823,P＜0.01）；术后2 d，两治疗组比较，仍有差异，（t＝4.678,P＜0.01）；术后6 d，两治疗组间ET1水平无统计学差别(t＝1.399,P＞0.05). 无CHD的BPH患者，术前两治疗组间无差异（t＝0.478,P＞0.05）；术后1 d，OP治疗组较PVP治疗组升高（t＝4.370,P＜0.01）；术后2 d，两治疗组比较，仍有统计学差异（t＝2.614,P＜0.05）；术后6 d，两治疗组间ET1水平无统计学差别(t＝0.538,P＞0.05).
  
　　72例患者术后早期，2例有心绞痛发作，4例心电监护下出现缺血性STT改变，1例发生短暂频发室性早搏，这些均是伴有CHD的患者. 经及时处理后病情得到控制. 72例患者术后均没有发生急性心肌梗死，急性心力衰竭及心脏猝死等并发症.

　　表2冠心病(CHD)组围手术期ET1动态变化（略）

　　表3无冠心病(NCHD)组围手术期ET1动态变化（略）

　　3讨论

　　关于BPH 及其手术与CHD 的关系，长期受到国内外学者的关注［4-5］， 1985年Bruno等［6］对5O例BPH接受开放性前列腺摘除术后的患者追踪6 mo~15 a(平均8.7 a)，有15例死于缺血性心脏病，术后长期追踪缺血性心脏病的病死率为30%. Hahn等［7］自1996年以来一直关注BPH 及其手术和急性心肌梗死（AMI）的关系，进行了一系列的临床流行病学调查. 近年来，国内已有学者研究表明，在耻骨上前列腺摘除术后存在着血管内皮功能障碍，血管内皮功能损伤可导致急性心肌缺血或缺血加重，甚至诱发急性冠脉综合征(不稳定型心绞痛、AMI和心性猝死)的发生［8］.
 
　　国外学者［5-9］推测血流动力学紊乱、雄激素的作用和平滑肌细胞的增殖，可能是BPH与CHD两种疾病的共同发病机制；而影响血管平滑肌细胞增殖的最直接的因素是血管内皮功能. 许多研究显示内皮功能失调不但导致动脉粥样硬化的早期形成，而且对动脉粥样硬化的进展及并发症(如血管痉挛、血栓形成)起着重要的影响作用［10］血管内皮是介于循环血液与血管平滑肌之间的生理屏障，是许多心血管激素酶激活及酶失活的部位，它通过释放NO, PGI2, ET1及其他血管活性物质，在维持血管舒张、抑制血小板聚集及血管平滑肌细胞增生等方面起着关键性的作用. 其中ET1对动脉有强烈的收缩作用，其作用强度依次是冠状动脉、主动脉和小动脉，是至今发现的最强的、作用时间最长的收缩血管物质，比血管紧张素强10倍、比去甲肾上腺素强l000倍［11］. ET1还有增强醛固酮的合成、可促使平滑肌细胞增殖、血管壁肥厚、抑制平滑肌细胞凋亡等作用.
　　　
　　本实验结果表明，合并CHD的BPH患者在前列腺切除术后血清ET1水平升高，说明在前列腺切除术后存在着血管内皮功能障碍，但接受OP治疗组与接受PVP治疗组比较，ET1水平在术后早期检测点有明显差异，其中接受OP治疗组较PVP组显著升高，说明OP促使本来就存在血管内皮缺陷的高危前列腺增生患者内皮功能更趋紊乱，同时说明PVP治疗对血管内皮功能干扰相对较轻. 而血管内皮功能损伤可导致急性心肌缺血或缺血加重，甚至诱发心血管并发症，因此，PVP治疗对于合并冠心病的高危前列腺增生患者来说，是一种较安全的治疗手段.

　　【】

　　［1］  Bachmann A,  Schurch L,  Ruszat R, et al. Photoselective vaporization (PVP)  versus transurethral resection of the prostate (TURP): A prospective bicentre study of perioperative morbidity and early functional outcome［J］. Eur Urol,2005,48(6):965-972.
 
　　［2］ 届晓冰，谢景超，赵晓昆，等. 良性前列腺增生症和冠心病关系的研究现状［J］.中华老年医学杂志，2004，23(1)：64-65.

　　［3］ 第一届全国内学术会议心血管病组.关于冠状动脉性心脏病命名及诊断标准的建议（附录：缺血性心脏病的命名及诊断标准）. Circulation，1979，   59:60［J］. 中华心血管病杂志，1981，9（1）：75.
 
　　［4］  Hahn RG ，Farahmand BY ，Hallin A ，et a1．Incidence of acute myocardial infarction and causespecific  mortality after transurethral treatments of prostatic hypertrophy［J］．Urology, 2000,55(2):236-240．

　　［5］  Weisman KM ，Larijani GE，Goldberg ME．Incidence of acute myocardial infarction and causespecific mortality after transurethral treatments of prostatic hypertrophy ［J］．Urology， 2000,56(3):544.

　　［6］  Bruno AN ，Summers JL．Ischemic heart disease in patients with large gland prostatic hypertrophy［J］．Urology，1985,25(3):239-241.

　　［7］  Hahn RG．Acute  myocardial infarction after transurethral resection of the prostate［J］．Biomed Pharmacother，2001,55(3):144-147．

　　［8］  屈晓冰,赵小昆, 杨悦，等. 血管内皮功能在良性前列腺增生症和冠心病之间的作用［J］，老年医学杂志.2003,11（23）:724-726.

　　［9］  Weisman KM，Larijani GE，Goldstein MR. et a1．Relationship between benign prostatic hyperplasia and history of coronary artery disease in elderly men ［J］．Pharmacotherapy，2000,20(4):383-386.

　　［10］  Anderson TJ．Assessment and treatment of endothelial dysfunction in humans［J］．J Am Coll  Cardiol，1999，34(3)：631-638．

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