新生儿HBV宫内感染的消化道途径探讨

【关键词】  新生儿

　　【关键词】 新生儿；垂直传播；乙型肝炎

　　0引言

　　等东南亚国家慢性乙型肝炎高发区，约30%的HBV感染是通过母婴传播获得，且不能通过主被动联合免疫进行预防，因此HBV宫内感染危险因素研究对于控制我国乙肝流行具有重要意义.

　　1对象和方法

　　1.1对象

　　200210/200310连续收集陕西省妇幼保健院HBsAg阳性58例孕妇及其新生儿为研究对象，剔除HBsAg阴性孕妇2例，新生儿血清或胃液不足或已不适于ELISA检测3例，故实际纳入病例数为53例，孕妇平均年龄（27.4±3.5）岁，新生儿体质量（3.0±0.9） kg，男婴27例，女婴26例，无畸形儿.

　　采集孕妇肘静脉血、新生儿出生24 h内、免疫预防前股静脉血，分离血清，-20℃保存备用. 出生后1 h内抽取胃液，-20℃保存备用. 采血后常规注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗. HBsAg，HBeAg检测试剂盒购于上海科华生物技术公司.

　　1.2方法

　　血清、胃液HBsAg，HBeAg检测：均采用酶联免疫吸附试验（ELISA，上海科华），检测步骤及结果判断按说明书进行，结果由全自动酶联检测仪（Multiskan MK3）读出. 新生儿股静脉血HBsAg阳性判断为宫内感染.

　　统计学处理：采用SPSS 10.0软件,采用χ2检验或Fishers test精确检验，以P<0.05确定差异具有统计意义.2结果

　　2.1新生儿血清及胃液检测新生儿外周血HBsAg阳性3例，2例源于HBeAg阳性母亲；2例胃液HBsAg阳性，1例胃液同时HBeAg也阳性. 7例胃液HBeAg阳性新生儿均来自于HBeAg阳性母亲.

　　2.2新生儿胃液HBsAg，HBeAg阳性对乙肝病毒宫内感染的危险度分析53名新生儿中，发生宫内感染3例. Fishers test显示新生儿胃液HBsAg，HBeAg阳性与乙肝病毒宫内感染危险性很低(P=0.213, 0.352)，有待于扩大样本进一步研究.

　　3讨论

　　HBV宫内感染的危险因素一直是流行病学的研究重点，母亲HBeAg阳性与宫内感染的关系已获得广泛共识［1-3］，先兆早产、先兆流产等因素与宫内感染的关系尚待明确，一些新的危险因素有待于认识. Chen 等［4］采用前瞻性研究方法对新生儿胃液进行HBsAg检测，发现新生儿感染病例均是来自于胃液HBsAg阳性的新生儿，体现了胃液表面抗原与宫内感染相关性. 本次调查发现的3例感染者有2例新生儿胃液HBsAg阳性，但感染组与未感染组胃液HBsAg阳性率统计学检验无显著差异（P=0.264），需进一步扩大样本进行研究. 消化道途径也是HBV传播的重要途径，但其感染剂量要比血液传播途径高50倍以上才能实现. 其与宫内感染的微弱联系可能是与此有关，有待于进一步研究证实.

　　本次研究我们对新生儿胃液HBeAg进行检测，并未发现胃液HBeAg与新生儿感染的显著性联系. HBeAg是HBV重要的免疫耐受原，其与新生儿感染的联系有待于扩大样本量研究. 同时，胃液HBeAg阳性新生儿疫苗接种效果和预后的临床意义也有待于长期随访观察. 本次研究检出的胃液HBeAg阳性新生儿全部来自于HBeAg阳性母亲，提示胃液HBeAg与其新生儿外周血存在的形式一样［1］，可能是母亲外周血HBeAg转运而来的.

　　【】

　　［1］ 邵中军, 门可, 徐剑秋, 等. 新生儿HBeAg在HBV宫内感染中的作用［J］. 世界华人消化杂志, 2004,12(2): 298-301.

　　［2］ 常文辉，闫永平，门可，等. HBV宫内传播危险因素的Meta分析［J］.第四军医大学学报， 2003，24（24）：2290-2292.

　　［3］ 门可,王霞,徐勇勇,等. E系统和HBV母婴传播相关关系的Meta分析［J］. 第四军医大学学报，2000,21(6):692-694.

　　［4］ Chen WH, Yin CS, Chang YK. Neonatal gastric aspirates as a predictor of perinatal hepatitis B virus infections［J］. Int J Gynecol Obstet, 1998, 60(1): 15-21.