非淋菌性泌尿生殖道感染情况及耐药性分析
作者：党冬梅 刘晓斌 杨建军 高燕
【关键词】 尿道炎 衣原体 沙眼 支原体属 抗药性
0引言
沙眼衣原体（chlamydozoa trachomatis, CT）、解脲支原体（mycoplasma urealytium, MU）和人型支原体（mycoplasma hominis, MH）引起泌尿生殖道感染的主要病原体，且感染率有逐年增加的趋势. 由于不彻底，反复感染，长期应用大量抗生素和滥用抗生素，导致其耐药性也不断增高，给临床治疗带来相当大难度. 为了了解本地区非淋菌性尿道炎（NGU），宫颈炎、前列腺炎的感染情况及支原体的耐药状况进行检测及支原体耐药性分析.
1对象和方法
1.1对象标本来源和采集 2005?01/2006?03来我院门诊就诊患者，均有性生活史. 所收集标本采样前均未用过抗生素. 女性患者取宫颈、阴道分泌物，男性患者取尿道分泌物、前列腺液. 采集标本立即处理，室温条件（18～25℃）下放置不得超过4 h，4℃保存不得超过48 h. Mycoplasma IST 及药敏试剂盒购于法国生物梅里埃公司. Chlamydia试剂盒购于英国Clearview公司.
1.2方法标本采集、处理后置37℃恒温培养箱中，孵育48 h观察，有细菌生长为阳性，无细菌生长为阴性. 检测、药敏试验和结果的判断在有效期内严格按试剂盒说明书进行.
2结果
2.1衣原体和支原体感染情况感染情况见表1. 表1CT, MU, MU＋MH和MH感染情况
2.2菌落计数计数结果见表2. 表2不同年龄MU和MH计数结果
2.3支原体的耐药性分析耐药情况见表3. 表3MU, MU＋MH和MH感染者对10种药物的耐药情况
3讨论
CT, MU和MH是泌尿生殖道的寄生菌，引起的感染率已超过淋球菌居女性性病之首［1］. 原因可能是有的感染患者症状不明显，患者未及时就诊和治疗不彻底引起的反复感染. 我们检测的578例患者中衣原体、支原体和总的感染率，均低于国内陆春等研究结果（衣原体、支原体与总感染率为17.58%，49.62%，61.20%）和国外［2］非淋菌性尿道炎中MU（40%～60%），MH（20%～50%）与CT（17.5%～55%）的阳性率. 但与Jones等［3］的调查结果CT阳性率为8.7%相近.
从患者的年龄结构来看, 感染以21~30岁和31～40岁两个年龄段为主, 因此这两个年龄段就诊的患者医生应仔细检查. 支原体是阴道内正常菌群，患者防御力下降或滥用抗生素导致微生态失衡，支原体大量繁殖达到致病浓度（≥104）引起生殖道炎. MU可通过胎盘感染胎儿，引起自发性流产、早产、死胎和低体质量胎儿；可吸附于精子表面阻碍其运动，导致不孕症. 另外，支原体因男女的生理解剖特征不同引起定植机会不同，感染率也不同.
四环素、大环内酯类及喹诺酮类是既往支原体感染的常用药物,但近年来支原体对上述药物产生了较严重的耐药. 从表3可见，所测的10种抗生素中交沙霉素、强力霉素、阿奇霉素和克拉霉素的抗MU作用最强，强力霉素、美满霉素、交沙霉素的抗MH作用最强，交沙霉素和强力霉素的抗MU和MH混合感染作用最强. MU，MU和MH对壮观霉素的耐药性最强，而MH对氧氟沙星的耐药性最强，是由于氧氟沙星可诱导MH产生多重耐药性［4］. 2004年阮萍［5］的研究显示MU, MH, MU+MH对红霉素的耐药率为62.5%~80%，本研究结果与之相当，总体上看,壮观霉素的耐药率最高,为93.56%~97.86%,其次是氧氟沙星和左旋氧氟. 因此鉴于支原体感染率及耐药率的上升,建议对患者应进行常规支原体培养,根据药敏试验选择敏感药物,既可提高疗效,又可避免滥用抗生素造成耐药菌株和耐药率的增加. 我们推荐交沙霉素、强力霉素为治疗支原体感染的首选抗生素，和［6］一致.
【文献】
［1］ 周林峰，贺爱军. 女性生殖道解脲支原体、沙眼衣原体、淋球菌感染220例分析［J］.妇幼保健，2003，18（7）：412-413.
［2］ Shrier LA, Dean D, Kjein E, et al. Limitations of screening tests for the detection of Chlamydia trachomatis in asymptomatic adolescent and young adult women ［J］. J Am Obstet Gynecol, 2004,190(3):654-662.
［3］ Jones CA, Knaup RC, Hayes M, et al. Urine screning for gonocooccal and chlamydial infections at community?based organizations in a high?morbidity area ［J］. Sex Transm Dis, 2000,27(3):146.
