化疗后医院获得性肺炎发病与预后相关因素的临床研究

【关键词】  恶性肿瘤

    【关键词】  恶性肿瘤；化疗后获得性肺炎；致病菌

　　0引言

　　肺炎感染是住院肿瘤患者化疗后常见的并发症，回顾性分析我科肿瘤患者化疗后医院获得性肺炎的发生率、病菌、药敏及和预后的相关因素.

　　1对象和方法

　　1.1对象199712/200412我院住院化疗肿瘤患者中随机抽出3900个疗程的化疗病例，357例化疗后出现发热、咳嗽、咳痰，肺出现干、湿音，胸部CT、胸透或胸片示肺部感染，临床诊断为化疗后医院获得性肺炎，痰培养阳性. 其中实体瘤315例，造血系统肿瘤40(男247，女33)例，中位年龄56(21～86)岁.
 
　　1.2方法按全国临床检验操作规程的有关方法，将疑为化疗后医院获得性肺炎患者晨起漱口后第一口痰接种于血平板和兰平板37℃培养18~24 h，使用德国Micro Scam Walk Away96全自动鉴定系统鉴定细菌,并用MIC法做普通药敏试验. 采用SPSS统计分析软件包，行χ2分析.

　　2结果

　　2.1肺炎和白细胞的关系在3900个疗程的肿瘤化疗病例中，25%(975例/3900疗程)的患者因化疗后外周血WBC降至3～4级而不同程度发热，发热的平均起始时间为停化疗后6 d.  9.15%(357例/3900疗程)的患者WBC降至3~4级而发生肺炎.
 
　　2.2肺炎与年龄的关系35.3%(126/357)的肺炎发生于21~59岁的患者中，64.7%（231/357）的肺炎发生于60~82岁的患者中（P<0.05).
 
　　2.3痰中致病菌种类468份痰培养阳性的标本中，共检出15个菌属，516株致病菌和三种霉菌(白色念株菌43株，热带念株菌38株、假丝酵母菌27株). 一种细菌的肺炎感染率为65.17%(305/468例)，两种细菌的感染率为42.09%(197/468例)，合并霉菌的感染率为33.55%(157/468例). 共检出革兰阴性菌427株(82.75%)，革兰阳性菌89株(17.25%)，二者相比差异有显著性（P<0.01）. 革兰阴性菌有铜绿假单胞菌72株（16.86%），肺炎克雷伯杆菌65株（15.22%），大肠埃希菌58株（13.58%），鲍氏不动杆菌53株（12.41%），假单胞菌47（11.00%），枸橼酸杆菌44（10.30%），产气肠杆菌43（10.07%），阴沟肠杆菌35（8.19%），沙雷菌31（7.26%），其他革兰阴性菌22株(5.15%）. 革兰阳性菌有金黄色葡萄球菌31株（34.83%），肺炎球菌21株（23.59%），表皮葡萄球菌18株（20.22%），粪链球菌10株（11.24%），链球菌8株（8.99%）.

　　2.4细菌的药敏试验痰中所检出的革兰阴性菌绝大多数对喹诺酮类、氨基苷类抗生素和三代头孢类敏感（表1）. 14.99%(64/427株)的革兰阴性菌呈多药耐药.
 
　　2.5治疗效果革兰阴性菌感染的患者，选用敏感抗生素治疗，同时给予升高白细胞、营养支持治疗，75.4%(269/357例)的肺炎患者随着外周血WBC的逐渐回升而治愈. 17.3%(62/357例)的患者因外周血白细胞短期内未能回升，需用其他广谱抗生素（如罗氏芬、万古霉素、泰能）而治愈. 7.3%(26/357例)的年迈体弱、晚期肿瘤患者，感染后机体逐渐衰竭，虽经输血或GCSF应用，但白细胞未能及时回升，抢救无效死亡.

　　表1细菌药敏实验结果（略）

　　3讨论

　　恶性肿瘤发病率的逐年升高、联合化疗的广泛临床应用、化疗后获得性肺炎构成医院获得性感染的重要组成部分. 本研究提示，化疗后外周血白细胞的降低程度与患者医院肺炎的发生率呈正相关，患者发热及发热的起始时间与［1］报道基本一致. 本研究还提示化疗后医院肺炎的发生率(11.16%)明显高于其他疾病或因素继发肺炎的发病率(1.76%~3.40%) ［2］，死亡率较高. 化疗后医院获得性肺炎早期选择敏感的抗菌药物，是直接影响疾病预后、降低病死率的关键［3-4］. 在选择经验用药时，正确分析和推断化疗后医院获得性肺炎可能的病原菌至关重要. 医院获得性肺炎最重要的致病因素是细菌［5］. 本研究提示肿瘤患者化疗后医院获得性肺炎的病原菌中以革兰阴性菌为主; 排在前几位的病原菌分别为革兰阴性菌中的铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌，革兰阳性菌中的金黄色葡萄球菌以及真菌中的白色念珠菌，均为条件致病菌, 与文献［6］报道相符. 所以了解细菌流行病学情况对临床医生经验性选择抗生素感染有帮助，在无痰培养的条件下，或痰培养未出结果前，应选择针对革兰阴性菌的广谱抗生素治疗化疗后医院获性性肺炎.

　　【文献】

　　［1］  Yeul HK, Sang WS, Byung SK. Paclitaxel, 5fluorouracil, andcisplatin combination chemotherapy for the treatment Of advancedgastriccarcinoma ［J］. Cancer, 1999,85(2):295-301.

　　［2］ 吴安华，任南，文细毛，等. 193所医院医院感染现患率调查分析［J］. 中华医院感染学杂志，2002,8:561-563.

　　［3］  Marin HK.  Appropriateempiricalantibacterialtherapyfornosocomialin
fections ［J］. Drugs, 2003,63:2157-2168.

　　［4］  Moine P, Timsit JF, DeLassence A, et al. Mortalityassociatedwithlateonsetpneumoniaintheintensivecareunit: Resultsofamulticentercohortstudy ［J］. Intensive Care Med, 2002,28:154-163.

　　［5］  张杰，王辰. 肺部感染细菌耐药现状［J］. 中华医院感染学杂志, 2002,12(1):79-80.

　　［6］  文细毛，任南，徐秀华，等. 全国医院感染监控网感染病原菌分布及耐药性分析［J］. 中华医院感染学杂志, 2002,12(4):241-244.