淋巴绘图技术对胃癌前哨淋巴结定位检测的意义

          作者：任宏，邓智平，刘刚，石景森

【关键词】  ,淋巴绘图技术；前哨淋巴结；胃癌

　　【关键词】 淋巴绘图技术；前哨淋巴结；胃癌
 
　　1临床资料

　　2000/2004 收治T2期胃癌68例. 年龄（49±10）岁. 肿瘤大小平均2.5 (0.7~5.0) cm, ≤2 cm 38例,3~4 cm 22例, ≥5 cm 8例.  每例平均获取淋巴结21 (12~33)枚,前哨淋巴结(SLN)平均数2.0 (1~7)枚.  34例作为第1组剖腹时未见浆膜受侵,取6号针沿原发灶四周刺入浆膜下层,仔细注入10 g/L亚甲蓝(江苏济川制药厂生产)10~15 mL并轻轻按摩5 min即见有SLN染色. 作D2胃切除术,沿大弯纵形切开胃标本,固定于40 g/L甲醛液,取下染色的淋巴结(SLN)和未染色的淋巴结(非SLN),也于40 g/L甲醛液固定,切成2 mm厚切片,石蜡包埋,作5 μm切片,染色后观察. 记录各淋巴结的所在位置.  另外34例作为第2组在胃癌行整块根治性Ｄ2切除后,将标本移至手术台下,打开胃腔,于肿瘤周围黏膜下分数点注入10 g/L亚甲蓝10~15 mL并轻轻按摩,约5~10 min后即可发现有胃周淋巴结蓝染,确定为SLN并予以切除,单独送病理科行常规切片及连续切片检查,其余胃标本行常规病理检查.   结果第1组SLN活检2例失败,32例检测成功(94.1%)，其中SLN阳性8例,计非SLN阳性4例,非SLN阴性4例; SLN阴性24例,计非SLN阳性2例,非SLN阴性22例. SLN活检的阳性判断值、阴性判断值、敏感性和特异性分别为100%(8/8)，91.7%(22/24)，80.0%(8/10)和100%(22/22).  SLN位于第1站淋巴结27例(84.4%), 第1，2站淋巴结3例(9.4%)和第2站淋巴结2例(6.3%).  免疫组化染色和细胞角蛋白测定未见微转移灶. 根据SLN活检可预测淋巴结状态, SLN淋巴结状态(N)阴性22例,阳性10例,SLN阳性8例,SLN阴性24例. 第2组SLN活检34例标本中有33例前哨淋巴结定位成功,成功率97.5%， 其中SLN阳性10例, 其中非SLN阳性6例,非SLN阴性4例;SLN阴性23例, 其中非SLN阳性1例,非SLN阴性22例. SLN活检的阳性判断值、阴性判断值、敏感性和特异性分别为100%(10/10), 98.9%(22/23), 90.9%(10/11)和100%(22/22).  SLN位于第1站淋巴结25例(75.8%)，第1，2站淋巴结5例(15.2%)和第2站淋巴结3例(9.1%).  免疫组化染色和细胞角蛋白测定未见微转移灶.  根据SLN活检可预测淋巴结状态,SLN淋巴结状态(N)阴性22例,阳性11例,SLN阳性10例,SLN阴性23例.

　　2讨论

　　胃癌的临床诊断和外科经过一个多世纪的演变,进入到近于合理化、规范化阶段［1］. 有资料显示美蓝在肿瘤周围和乳晕皮下联合注射可显著提高SLN的检出率及SLN预测腋窝淋巴结状态的准确率［2］. 前哨淋巴结定位活检对早期胃癌的淋巴结清扫有很好的潜在价值［3-4］. 相比较而言,蓝染料法简单易行,在任何都能实行,但其鉴定方法带有主观性以及色素注射时间和淋巴管的追踪方法都要求熟练掌握等缺点［5］. 我们通过应用蓝染料法分别在术中、术后对胃癌SLN的定位活检判断区域淋巴结的情况,对部分的淋巴结清扫方法和范围可以改变,对SLN阴性可以不必进行区域淋巴清扫,从而使一部分手术范围缩小,减少手术创伤,受益于微创手术,有利于术后恢复及提高术后的生活质量,并可提高术后肿瘤临床分期的准确性. 同时如果发现其他淋巴引流,可扩大手术范围,达到肿瘤根治的目的. SLN检测技术在乳腺癌中应用相对比较成熟,但在胃癌研究中病例数相较少,还需进一步改良完善. 下一步我们要应用新技术检验生物活性染料示踪剂寻找到的SLN的真伪;提高实施SLN技术方法的准确性; 研究是否存在跳跃转移,并如何检验,还有待于进一步研究.

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　　［1］ 卜建石, 宋斌. 青年胃癌189例临床分析 ［J］. 第四军医大学学报, 2003,24(16):225.

　　［2］  郑兰东,杨万广,李灵霞,等. 哨兵淋巴结活检用于早期乳腺癌诊断93例 ［J］. 第四军医大学学报,2004,25(6):534.

　　［3］ Kretschmer L, HilgersR, MohrleM, et al. Patients with lymphatic  metastasis of cutaneous malignant melanoma benefit from sentinel  lymphonodectomy and early excision of  their nodal disease ［J］. Eur J Cancer, 2004,40:212-218.

　　［4］ Nieweg QE, Bartelink H. Implication of lymphatic mapping for staging and adjuvant treatment of patients with breast cancer ［J］. Eur J Cancer, 2004,40:179-181.

　　［5］  Ryu  KW, Lee JH ,Kim HS ,et al .Prediction of lymph nodes metastasis by sentinel node biopsy in gastric cancer ［J］. Eur J Surg Oncol, 2003,29:895-899.