耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌黏质的产生及耐药性分析

                作者：徐修礼 樊新 孙怡群 张建芳

【关键词】  MRCNS；,黏质；,抗菌药物；,耐药性

    摘要： 目的 了解耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)黏质的产生率及耐药性。方法 用刚果红琼脂平板法检测MRCNS产生的黏质；药敏试验应用KB纸片扩散法，按NCCLS规定的标准进行；应用VITEK微生物自动分析仪GPS107卡检测抗菌药物对MRCNS的体外抗菌活性。结果 85株MRCNS的分离率为472%，黏质和β内酰胺酶的产生率分别为435%和941%，表葡菌占菌群分布的60%，占黏质产生率的282%。MRCNS对万古霉素全部敏感，MIC50和MIC90均为2mg/L；对磷霉素和奈替米星的耐药率为118%和59%；利福平对MRCNS的抑菌率为882%。结论 表葡菌是MRCNS在内感染最主要的病原菌之一，黏质的产生能力可作为判定MRCNS致病的因素和鉴别污染的重要指标；MRCNS引起的一般感染可选用奈替米星、磷霉素或利福平，对重症难治性感染应首选万古霉素或联合以上抗菌药物治疗。

　关键词： MRCNS； 黏质； 抗菌药物； 耐药性

　 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)已成为医院感染的主要病原菌之一，虽然国内各地区MRCNS的检出率和耐药率有一定差异，但其检出率和多重耐药性呈逐年增高趋势［1～3］。为了解MRCNS产生黏质(胞外多糖物质)的状况及其耐药性，我们对临床感染标本中分离的MRCNS作了黏质、β内酰胺酶及体外抗菌活性检测，为临床诊治MRCNS的感染提供实验依据。

    1 材料和方法

    1.1 菌株来源和鉴定85株MRCNS(分离率472%，85/180)来自临床各种感染标本(痰、咽拭子、分泌物、血液、中段尿等)，经常规培养分离，应用VITEK微生物自动分析仪鉴定到种(购于法国BioMerieux公司)。

    1.2 黏质的检测应用刚果红琼脂平板法［4］。

    1.3 β内酰胺酶检测检测β内酰胺酶所用nitrocefin酶粉剂购于英国Oxoid公司，按产品操作说明进行。

    1.4 药敏试验抗生素纸片(青霉素、红霉素、苯唑西林、奈替米星、克林霉素、庆大霉素、左氧氟沙星、头孢唑林、氨苄西林/舒巴坦、万古霉素、磷霉素)购自美国BD公司，按NCCLS规定标准进行［5］。MIC检测应用VITEK微生物自动分析仪GPS107按操作说明进行。

    1.5 培养基MH琼脂培养基购自北京奥博星生物技术公司。

    1.6 质量标准菌株金葡菌ATCC25923，大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌AFCC27853。

    2 结果

    2.1 MRCNS的菌群分布及黏质的产生率从临床感染的各种标本中共获得85株MRCNS，其分离率为472%，菌群分布和黏质产生率见表1。表1 MRCNS的菌群分布及黏质的产生率

　2.2 MRCNS的产酶率及耐药率MRCNS产β内酰胺酶的阳性率为941%(80/85)，产黏质菌株β内酰胺酶的阳性率为943%(33/37)。MRCNS和产黏质菌株的耐药率见表2。

    2.3 MRCNS的体外抗菌活性结果表3。

    3 讨论

    3.1 关于MRCNS的菌群分布及黏质产生率85株MRCNS共分6个种群，以表葡菌的分离率和黏质的产生率为主，这与国内外报道一致［3，6］，提示表葡菌是MRCNS中引起内感染的最主要的病原菌，其产生黏质的能力可作为判定致病性的因 表2 MRCNS和产黏质MRCNS的耐药率菌 表3 11种抗菌药物对85株MRCNS的体外抗菌活性 抗菌药物 MIC (mg/L)MIC50 MIC90 抑菌率

    3.2 关于MRCNS的耐药性MRCNS的分离率和产酶率近年有明显上升趋势［1］，这与临床用药途径及感染的控制方式有关，应引起临床关注。产黏质和产酶MRCNS的耐药性略高于MRCNS。MRCNS对奈替米星、磷霉素的耐药性相对较低，可作为一般MRCNS感染的选择用药，万古霉素可用于重症感染。

    3.3 关于抗菌药物对MRCNS的体外抗菌活性11种抗菌药物除万古霉素和利福平的抑菌率较高以外，其它药物的抑菌率均较低，与国内文献报道基本一致［2，7］。利福平对MRCNS显示出较高的抗菌活性，且该药的毒性较小，价格低廉，临床可根据患者个体情况选用利福平或与其它有效的抗菌药物联用，对MRCNS引起的重症难治性感染应选用万古霉素，必要时可联合磷霉素或利福平及奈替米星。

    文献

    ［1］ 徐修礼，于文彬，孙怡群，等. 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的耐药性［J］. 第四军医大学学报，2000，21(10)：1256

    ［2］ 李胜利，张婴之，周乐，等. 24种抗菌药物对临床分离葡萄球菌的体外抗菌活性［J］. 抗感染化疗杂志，2001，1(2)：75

    ［3］ 梁冰，李世娟，孙英姿，等. 凝固酶阴性葡萄球菌胞外多糖检测的临床意义［J］. 中华医院感染学杂志，2002，12(12)：895

    ［4］ Freeman D J, Falkiner F R, Keane C T. New method for detecting slime production by coagulase negative Staphylococci ［J］. J Clin Pathol,1989,42(8):872

    ［5］ Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing; Fourteenth Informational Supplement ［M］. NCCLS,2004:30

    ［6］ 郭红，邹全明. 临床葡萄球菌的粘液产物和粘液相关抗原［J］. 国外医学临床生物化学与检验分册，2000，21(5)：276

    ［7］ 郑波，李家泰. 利福霉素等6种抗菌药物对金葡菌体外抗菌作用比较研究［J］.中国抗生素杂志，2001，26(4)：290