西酞普兰治疗老年期抑郁症对照研究

【关键词】  老年期抑郁症；西酞普兰；阿米替林

　　【摘要】 目的  比较西酞普兰与阿米替林老年期抑郁症的疗效及安全性。 方法  将69例老年期抑郁症随机分为两组，研究组35例，应用西酞普兰治疗，对照组34例，应用阿米替林治疗，疗程均为6w。采用汉密顿抑郁量表、临床疗效总评量表评定临床疗效,副反应量表评定药物不良反应。 结果  两组总体疗效相当（P＞0.05），但研究组起效较快、不良反应发生率较低，程度较轻。 结论  西酞普兰治疗老年期抑郁症疗效显著、依从性好、安全性高，值得临床推广应用。

　　【关键词】 老年期抑郁症；西酞普兰；阿米替林

　　A control study of citalopram in the treatment of senile depression

　　【Abstract】 Objective  To compare curative effects and safety of citalopram vs. amitriptyline in the treatment of senile depression. Methods  69 patients with senile depression were randomly divided into research(n=35,citalopram) and control group(n=34, amitriptyline) for 6 weeks. Clinical curative effects were assessed with the Hamilton Depression Scale(HAMD) and Clinical Global Impression(CGI) and side effects with the Treatment Emergent Symptom Scale(TESS).Results  There was no significant difference in global curative effect between the two groups(P>0.05); citalopram took effect quicker, its incidence of side effects was lower and milder. Conclusion  Citalopram has significant curative efficacy, milder adverse reactions and higher safety in the treatment of senile depression.

　　【Keywords】 Senile depression；citalopram；amitriptyline

    西酞普兰是一种高选择性5羟色胺（5HT）再摄取抑制剂，对去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）的再摄取几乎没有影响［1,2］，国内外研究［3，4］表明该药治疗抑郁症安全有效。为此，我们采用西酞普兰治疗老年期抑郁症患者与阿米替林进行了开放性随机对照研究，评价西酞普兰治疗老年期抑郁症的疗效及安全性。现报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象  选取2004年1～12月在我院门诊及住院治疗的69例老年期抑郁症患者为研究对象。入组标准：（1）符合《精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）抑郁症诊断标准。（2）年龄≥60a。（3）汉密顿抑郁量表（HAMD）评分17项总分≥18分。（4）排除严重躯体疾病及器质性抑郁状态、分裂情感性精神病、分裂症后抑郁、适应障碍及其它神经症，对西酞普兰过敏者等。采用币法随机将入组病例分为两组：研究组35例，男15例，女20例，平均年龄68.3±3.5a，平均病程10.6±4.3mo，平均住院次数2.6±1.3次；对照组34例，男14例，女19例，平均年龄69.2±2.8a，平均病程11.2±3.5mo，平均住院次数2.9±1.4次。两组年龄、性别、病程、住院次数等均无显著性差异（P＞0.05）。

　　1.2 方法

　　1.2.1 给药方法  治疗前两组患者均停用其它抗抑郁剂，清洗1w后接受治疗。研究组口服西酞普兰治疗，剂量为20mg・d-1；对照组口服阿米替林治疗，起始剂量为50mg・d-1,1w内根据病情加至150mg・d-1，疗程均为6w。两组治疗期间均不联用其它抗抑郁剂及抗精神病药物。治疗前及治疗第2、4、6w末各检查心电图、血常规、尿常规、肝、肾功能1次。

　　1.2.2 疗效评定  于治疗前及治疗第2、4、6w末采用HAMD、临床疗效总评量表（CGISI）及副作用量表（TESS）评定临床疗效及不良反应。以HAMD减分率为疗效判定标准：HAMD减分率≥75%为痊愈，≥50%为显效，≥25%为好转，＜25%为无效。痊愈+显效+好转为有效。所有数据应用SPSS10.0软件包统计分析，并进行t检验和χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 临床疗效  研究组痊愈18例，显进10例，好转5例，无效2例，有效率94.29%。对照组痊愈15例，显进11例，好转5例，无效1例，有效率91.18%。对照组2例因排尿困难脱落，脱落病例数按无效统计。两组间疗效比较差异无显著性（P＞0.05）。

　　2.2 两组前后HAMD及CGISI评分结果比较，见表1。
　　　
　　表1  两组HAMD及CGISI评分比较（略）

　　表1显示，HAMD及CGISI评分两组治疗前比较均无显著性差异（P＞0.05），治疗2w末比较均有显著性差异（P＜0.05)，治疗第4、6w末比较均无显著性差异（P＞0.05）。治疗前后两组内比较均有显著性差异（P＜0.05)。

　　2.3 不良反应  研究组多汗、失眠、静坐不能等因子高于对照组，两组有显著性差异（P＜0.05)；口干、排尿困难、心电图异常、低血压、嗜睡等因子显著低于对照组（P＜0.05或P＜0.01)；便秘、恶心、头晕等因子两组比较无显著性差异（P＞0.05）。两组治疗各时段实验室检查均无明显变化，TESS评定总分比较，见表2。
　　
　　表2  两组TESS评分比较（略）

　　表2显示，TESS评分治疗2w末两组间无显著性差异（P＞0.05），治疗第4、6w末研究明显低于对照组，两组比较差异有显著或极显著性（P＜0.05或P＜0.01）。

　　3 讨论

　　传统的抗抑郁剂疗效虽好，但不良反应较多。新一代的选择性5HT再摄取抑制剂中,西酞普兰的选择性最强［5］，对其它受体的作用较少，因此其选择性强、起效快、疗效好、副作用少,特别适用于老年或伴有躯体疾病的患者［6］。

　　本研究显示：研究组治疗老年期抑郁症有效率为94.29%，对照组为91.18%；HAMD、CGISI评定分析，治疗第2w末，研究组HAMD评分下降显著，与对照组比较有显著性差异（P＜0.05)，提示西酞普兰起效较快；总体疗效与对照组比较无显著性差异（P＞0.05），表明两组疗效相当。研究组不良反应较轻微、发生率明显低于对照组，未出现严重的口干、嗜睡、排尿困难、低血压、心电图异常等不良反应，TESS评定分析两组间有显著或极显著性差异（P＜0.05或0.01)。

　　综上所述，西酞普兰治疗老年期抑郁症疗效显著、依从性好、安全性高，值得临床推广应用。

　　［1］ 宋昊，郭本玉，陈佐明.西酞普兰与氟西汀治疗首发抑郁症疗效比较［J］.临床心身疾病杂志，2004，10（3）：180

　　［2］ 郭华，杨长虹，郭平.西酞普兰治疗儿童抑郁和情绪障碍临床研究［J］.临床心身疾病杂志，2005，11（3）：213

　　［3］ Charles B. Overview of the safety of Citalopram［J］. Psychopharmacol Bull，2003，37（1）：96

　　［4］ 司天梅，舒良，丁新生，等.西酞普兰治疗抑郁症的疗效及安全性的多中心研究［J］.中华精神科杂志2005，38（4）：222

　　［5］ 刘同洲.选择性五羟色胺再摄取抑制剂及其在精神科临床的应用［J］.山东精神医学，2003，16（4）：251

　　［6］ 赵和丹，王金龙，夏江明，等.西酞普兰与氟西汀治疗老年期抑郁障碍的对照研究［J］.心理卫生杂志，2005，19（5）：355