精神发育迟滞学生心理行为特征调查

【关键词】  精神发育迟滞；学生；个性；儿童行为

　　【摘要】 目的  探讨精神发育迟滞学生的心理行为特征，为制定措施提供客观依据。 方法  采用艾森克个性问卷、儿童行为评定量表、儿童适应行为评定量表对特殊学校60名轻、中度精神发育迟滞学生和60名与其相匹配的正常学生进行个性、行为及适应能力的心理测试分析。 结果  研究组儿童行为量表评定男、女儿童均有社交退缩、多动、攻击、违纪行为；艾森克个性问卷中P、E、N得分均显著高于对照组（P＜0.001）；儿童适应行为量表评定适应能力商数、独立功能因子、认知功能因子、社会/自制因子得分均显著低于对照组（P＜0.05或0.001）。 结论  特殊学校精神发育迟滞学生存在明显的心理行为问题，在教育过程中应重视对其心理行为的干预。

　　【关键词】 精神发育迟滞；学生；个性；儿童行为

　　Psychological and behavioral characteristics of pupils with mental retardation

　　【Abstract】 Objective  To explore psychological and behavioral characteristics of pupils with mental retardation in order to provide object basis for  formulating educational measures. Methods  The personality , behavior and adaptability were tested in 60 pupils with mild to moderate mental retardation and 60 matched normal ones using the Eysenck Personality Questionnaire(EPQ) ,Child Behavior ChecklistList(CBCL) and Social Adaptive Behavior Rating Scale for children(SABRSC). Results  Both male and female students of research group had social withdrawal, hyperactivity, aggression and disobeying discipline according to the CBCL; the P, E,N scores of the EPQ of the research were all significantly higher than those of control group ( P＜ 0.001）; scores of adaptive deviation quotient, the selfcare factor, cognition factor and social/selfdirection factor were all significantly lower in the research than in the control group according to the SABRSC(P<0.05 or 0.01). Conclusion  Pupils with mental retardation of special schools had obvious psychological and behavioral problems and for them psychobehavior intervention should be valued.

　　【Keywords】 Mental retardation；pupil；personality；child behavior
   
　　精神发育迟滞是导致人类残疾的主要原因，也是社会的沉重负担问题。其临床表现不仅有明显的智力低下，还可表现出明显的心理行为问题，有关精神发育迟滞的司法精神病鉴定案例仅次于精神分裂症,据全部司法精神病鉴定案例的第二位［1，2］，亦说明精神发育迟滞患者行为问题的危害性和严重性。而精神发育迟滞学生在特殊学校接受特殊教育过程中,影响其教育效果的不仅有智力因素,而且与心理行为因素也密切相关。为此，作者对某特殊学校精神发育迟滞学生的心理行为特征进行了测试，为制定教育措施提供客观依据，现报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象  选取广州市某特殊学校1～5年级65名精神发育迟滞在读学生为调查对象（研究组）。随机抽取同区小学、初中按年龄、性别与研究组1:1配对的学生为对照组,排除学习困难者。研究组剔除资料不全者和学生智商（IQ）≥70、＜35者。实际获得配对资料60对。其中男35对,女25对；年龄7～18a,平均11.46±3.12a；研究组IQ值35～69,平均46.18±7.65。

　　1.2 方法

　　1.2.1 个性测试  采用湖南医科大学龚耀先1986年修订的艾森克个性问卷手册(儿童)（Eysenck personality questionnaire ,EPQ）。由主治医师向患儿询问、填表,共88项问题,包括精神质(P)、内外向(E)、神经质或情绪稳定性(N)、掩饰性(L)4个分量表,按手册标准统计EPQ各量表得分。

　　1.2.2 行为测试  采用徐韬园1992年修订的Achenbach儿童行为评定量表(Achenbach child behavior checklist, CBCL)［3］。本研究采用CBCL行为问题部分，共113个项目。按此量表所提供的常模,检出先心病患儿行为问题。男孩测9个因子(分裂样、抑郁、交往不良、强迫性、体诉、社交退缩、多动、攻击性和违纪),女孩测9个因子(抑郁、社交退缩、体诉、分裂强迫、多动、性问题、违纪、攻击性、残忍)。得分越高说明行为、习惯方面存在问题越多。

　　1.2.3 适应行为测试  采用湖南医科大学姚树桥、龚耀先1994年修订的儿童适应行为评定量表操作手册(Social adaptive behavior rating scale for children, SABRSC)［4］。向患儿父母逐项询问填表,共有8个分量表,得出各量表粗分,然后归纳为独立功能因子、认知功能因子和社会自制因子的粗分,再换算T分,最后转换成适应能力商数(ADQ)。

　　1.3 统计方法  所有数据输入SPSS10.0统计软件包处理，两组资料比较采用t检验。

　　2 结果

　　2.1  两组EPQ测试结果比较，见表1。

　　表1  两组EPQ粗分比较（略）

　　表1显示，EPQ测试研究组P、E、N分量表计分均明显高于对照组(P＜0.001）。

　　2.2 两组男孩CBCL测试结果比较，见表2；女孩CBCL测试结果比较，见表3。

　　表2  两组CBCL行为因子粗分比较（略）

　　表3  两组CBCL行为因子粗分比较

　　表2、表3显示，CBCL量表113项行为问题转换成因子分,研究组男孩在交往不良、社交退缩、多动、攻击性及违纪5个行为因子,女孩在社交退缩、多动、性问题、违纪、攻击性及残忍6个因子得分与对照组均有显著性或极显著性差异(P＜0.05或0.01)。

　　2.3 两组SAB评定测试归纳为独立功能因子、认知功能因子和社会自制因子的粗分及ADQ的比较，见表4。

　　表4  两组SAB因子粗分及ADQ比较
　
　　注：ADQ为适应能力商数
　　
　　表4显示，两组SAB评定测试研究组ADQ低于对照组(P＜0.05),其中独立功能、认知功能、社会/自制因子两组差异均有极显著性(P＜0.001)。

　　3 讨论

　　本研究显示，EPQ测试精神发育迟滞学生的P、N、E分与对照组比较均有极显著性差异(P＜0.001）,L分差异无显著性（P＞0.05），说明精神发育迟滞学生存在广泛的心理问题。精神发育迟滞是大脑广泛受损性疾病，可导致精神发育迟滞患者出现各种各样的心理问题，可伴有精神症状，所以P量表分高；有的表现兴奋、冲动、易激惹，有的抑郁、被动、不爱说话，所以出现情绪不稳，导致N量表分高；有的在与同伴交往上发生困难，经常遭到同伴的取笑难以加入同伴的活动，感觉自卑，存在个性孤独、孤僻等，所以E量表分高。
　　
　　本研究还显示，CBCL量表测试结果表明精神发育迟滞存在着明显的行为问题,男孩表现交往不良、社交退缩、多动、攻击性及违纪,女孩多为社交退缩、多动、性问题、违纪、攻击性及残忍。男女均存在突出的攻击及违纪问题，精神发育迟滞儿童行为问题的原因是比较复杂的。他们由于一般能力的普遍低下,制约了个性心理的和高级情感的形成，其良知、义务感、责任心和控制力等方面都不能均衡发展,生物的本能行为不能及时地社会化,因而行为表现幼稚、简单和冲动攻击等。同时，也有学者认为精神发育迟滞儿童在社会生活中缺少足够的应付资源,常以攻击行为作为应付方式，因而他们的攻击行为较突出［5，6］。这些行为问题既是智力低下的后果,也是智力低下的前因。因此,对精神发育迟滞学生,矫治其不良行为是开展培智,提高他们的社会适应能力的重要方面。
　　
　　适应行为是个人独立处理日常生活与承担社会责任达到他的年龄和所处社会文化条件所期望的程度。适应行为和智力是两个独立又相关的结构,反映了智能的不同侧面。本研究显示，精神发育迟滞儿童的ADQ低于对照组,其中独立功能、认知功能、社会/自制因子与对照组比较均有极显著性差异（P＜0.001）。由于智力受损，所以其认知功能明显下降。而独立功能因子包括生活自理、劳动技能、活动分量表，主要反映吃饭、穿脱衣服、入厕等生活自理能力，劳动能力发展，个人理财、钱的管理、差遣、购物方面的能力。社会/自制因子包括个人取向和社会责任分量表,主要指注意力、持久性、生活习惯、与人交往、责任感等。以上说明精神发育迟滞儿童社会功能是明显下降的，在社会适应能力方面存在明显缺陷。
    
　　总之，特殊学校精神发育迟滞学生存在明显心理、行为问题及社会适应能力明显缺陷，是影响教育效果的重要因素。因此，应在积极基础疾病的同时从小培养他们的个性，纠正各种不良行为，加强社会及心理干预，使其身心获得良好发育，从而达到提高教育效果的目的。

　　［1］ 王健，韩臣柏，翟书涛，等.66例精神发育迟滞司法鉴定案例随访［J］.临床精神医学杂志，2002，12：90

　　［2］ 秦志华，孙富根，石玉中，等.120例精神发育迟滞司法鉴定分析［J］.临床心身疾病杂志，2003，9（2）：101

　　［3］ 徐韬园.Achenbach 儿童行为量表［J］.行为医学，2001，10（特刊）：207

　　［4］ 姚树桥，龚耀先.儿童适应行为评定量表操作手册［M］.长沙：湖南医科大学出版社，1994：8

　　［5］ Royce Lee, Coccaro E. The neuropsychopharmacology of criminality and aggression［J］.Can J Psychiatry，2001，46：35

　　［6］ 张有成，张泽玉，朱彩虹.60例男性住院精神病人攻击行为分析［J］.临床心身疾病杂志，2000，6（3）：162