广州地区铁路职工心身疾病发病率及心理社会因素分析

           作者：张柏芳 于凤兰 汪莹 汪斌 刘文星 李丽 王晓军

【关键词】  心身疾病；铁路职工；患病率；心理社会因素

　　【摘要】 目的  探讨广州地区铁路职工心身疾病流行病学特点及相关心理社会因素。 方法  随机抽取广州地区铁路职工1452人，采用一般问卷调查表、艾森克个性问卷和A型行为问卷调查评定，并进行血压、身高、体重、体重指数、血脂、血糖等测定分析。 结果  广州地区铁路职工心身疾病患病率为23.35%，男女分别为26.60%、17.44%，男性患病率明显高于女性（P＜0.01)；心身疾病患病率随年龄的增长而上升，以原发性高血压检出率最高；心身疾病患者的高血脂、饮酒、超重、神经质个性者检出率均显著高于正常组（P＜0.05或0.01)。 结论  广州地区铁路职工心身疾病患病率男性高于女性；年龄、高血脂、饮酒、超重和神经质个性等是心身疾病的相关危险因素。

　　【关键词】 心身疾病；铁路职工；患病率；心理社会因素

　　A survey on the prevalence and psychosocial factors of psychosomatic disease of railroad employee in Guangzhou

　　【Abstract】 Objective  To investigate the epidemiological features of psychosomatic disease and related psychosocial factors of railroad employees in Guangzhou. Methods  1452 railroad employees in Guangzhou were assessed with Eysenck Personality Questionnaire (EPQ), Type A Behavior Pattern Scale (TABP), and measured blood pressure, body height, body weight, body mass index, serum lipid, blood glucose. Results  The prevalence of psychosomatic disease of railroad employees in Guangzhou were 23.35%, the prevalence of the male and the female were 26.60% and 17.44% respectively. The prevalence of male was higher than that of the female. With the increasing of their ages, the prevalence of psychosomatic disease increases, the detection rate of essential hypertension was most. The patients with psychosomatic disease had obviously higher blood lipid, drinking, overweight and nervous personality than normal group.  Conclusion  the prevalence of psychosomatic disease in the male was higher than that in the female. The related risk factors were age, hyperlipemia, drinking,overweight and neuroticism personality.

　　【Keywords】  Psychosomatic disease; railroad employee; prevalence ;psychosocial factor

    随着社会的进步与,人们生活节奏的日益加快和竞争意识的增强,心身疾病的患病率呈逐年升高,以其惊人的高发病率与高病死率冲击和改变着疾病谱和死亡谱［1］，对心身疾病的研究和防治已成为医疗卫生保健工作的一项新任务。为此，作者对广州地区铁路职工心身疾病患病率及相关心理社会因素进行了调查,为预防和干预心身疾病提供依据，报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象  采用随机整群抽样法抽取广州地区某铁路单位职工1452人为调查对象，占该群体在册人口的95%，排除严重躯体疾病及妊娠、哺乳期妇女。其中男936人，女516人；年龄20～65a，平均年龄42.30±9.53a。

　　1.2 方法

　　1.2.1 调查工具  采用一般问卷调查表（包括年龄、性别、职业、受程度、收入、是否吸烟饮酒、既往病史及家族史等），艾森克个性问卷（EPQ）［2］及A型行为问卷（TABP）［3］进行调查评定，调查前由研究者对被测者详细讲解评定目的及注意事项，统一指导语，要求被测试者根据自己的情况如实做出评定。

　　1.2.2 体格检查  测量身高、体重、心率、血压、腰围及臀围。血压测量:采用标准化方法，测前1h停止较强体力活动,30min前停止吸烟、饮咖啡,安静坐位休息5min,使用毫米汞柱台式血压计,坐位测量右肱动脉压,舒张压以消音期(Korotkoff第5期)为准。

　　1.2.3 实验室检查  采集禁食≥12h的空腹晨血检测肝功能、血脂(TG、TC)、血糖(FBG)(采用酶标法测定)等。

　　1.3 诊断标准  根据1999WHO/ISH高血压防治指南［4］和我国《高血压防治基层实用规范》，将收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，且2w内服用降压药者,判定为高血压；按照WHO指南［5］将体重指数（BMI）≥25kg/m2者定义为超重；现吸烟者为每天至少吸1支且连续吸烟≥1a；现饮酒者为每周饮酒至少1次［6］。血脂异常标准:TC＞6.50mmol・L-1和/或TG＞1.65mmol・L-1为高脂血症。糖尿病诊断采用WHO1985年诊断标准：FBG≥7.8mmol・L-1和/或PBG≥11.2mmol・L-1。调查前已诊断为DM者,无论其血糖结果如何,均作DM统计。其它类型心身疾病按《精神医学与心理卫生研究》［7］中心身疾病范畴划分。

　　1.4 统计方法  所有数据应用SPSS10.0统计软件处理,进行描述性和危险因素分析，采用χ2检验和Logistic逐步回归分析。

　　2 结果

　　2.1 心身疾病检出率  检出心身疾病339人（23.35%），其中男249人（26.60%），女90人（17.44%），男性检出率明显高于女性（χ2=12.57，P<0.01）。患1种心身疾病170人(11.71%)，2种119人(8.20%)，＞2种50人(3.44%)。

　　2.2 不同类型的心身疾病检出率  原发高血压272人（18.73%），男性217人（23.18%），女性55人（10.66%）；冠心病63人（4.34%），男性50人（5.34%），女性13人（2.52%）；糖尿病56人（3.90%），男38人（4.06%），女18人（3.49%）；消化性溃疡18人（1.24%），男14人（1.50%），女4人（0.78%）；甲状腺功能亢进12人（0.83%），男4人（0.43%），女8人（1.55%）；支气管哮喘8人（0.55%），男3人（0.32%），女5人（0.97%）；其他13人（0.90%），男9人（0.96%），女4人（0.78%）。不同类型的心身疾病检出率显示，原发性高血压检出率最高。

　　2.3 不同年龄段的心身疾病检出率  ≤30a组188人，检出18人（9.57%）；31～40a组390人，检出67人（17.18%）；41～50a组602人，检出150人（24.92%）；51～60a组248人，检出93人；＞60a组24人，检出11人（45.83）。不同年龄段的心身疾病检出率显示，随着年龄的增长，心身疾病患病率呈逐渐升高，不同年龄段间经χ2检验，差异均有极显著性（P<0.01）。

　　2.4 心身疾病患者与正常组的不良生活方式、检验结果及EPQ、TABP评定结果的比较，见表1。

　　表1  心身疾病患者与正常组不良生活方式及个性特征情况比较（略）

　　表1显示，心身疾病患者的高血脂、饮酒、超重、神经质个性者检出率均显著高于正常组(P<0.05或0.01)。

　　2.5 危险因素分析  多因素Logistic回归分析,进入方程的为年龄、超重和高血脂，见表2。
　　　　　　
　　表2  危险因素Logistic逐步回归分析结果（略）

　　3 讨论

　　本调查显示，广州地区铁路职工心身疾病患病率为23.35%，明显高于闫淑峰［8］1999年调查铁路职工心身疾病患病率为6.5%，男性检出率明显高于女性，随着年龄的增长，心身疾病患病率逐渐升高，差异非常显著，各种心身疾病以原发性高血压检出率最高，与国内报道一致［9，10］。

　　心身疾病是人类社会文化发达的产物，是随着医学模式的转化和整体医学观的建立而界定的一组疾病。是一组与精神紧张有关的躯体疾病,它们具有器质性病变的表现或确定的病理生理过程,心理社会因素在疾病的发生、、和预后中有相对重要的作用［11］。机体的某些个性特征是心身疾病的易患素质［1］。本研究显示，心身疾病患者的高血脂、饮酒、超重及神经质个性特征者均显著高于正常组(P<0.05或0.01)；神经质人格常对各种刺激反应过于强烈，情绪激发后很难平复下来，适应环境能力较差［2］。情绪与心身疾病的生理基础密切相关，它可直接影响大脑皮质对下丘脑内分泌系统及自主神经系统的作用，造成体液、激素和酶等的异常，导致各种急性或慢性内环境的不稳定，影响机体的生理、心理活动，造成心身疾病或使病情加重［12］。

　　A型性格已被认为是冠心病、高血压心身疾病的危险因素，本调查显示，心身疾病患者A型性格与正常组比较无统计学差异性。

　　不健康生活方式、饮酒、高脂饮食、缺乏运动和神经质个性特征是心身疾病的重要危险因素。因此，应加强心理健康，使职工明白心理社会因素在其疾病中的作用，改变不良的生活方式、保持稳定的情绪状态，才能预防和减少心身疾病的发生。

　　［1］ 吕路线.重视心身疾病的研究［J］.临床心身疾病杂志，2005，11（1）：5

　　［2］ 龚耀先.修订的艾森克个性（成人）问卷及手册［M］.长沙：湖南医学院出版社，1983：2～31

　　［3］.张伯源.A型行为类型问卷.行为医学量表手册(特刊)［J］.行为医学，2001，10：118

　　［4］ Guidelines subcom mitte of the WHOISM mild hypertension Liaison committee.1999 word health organizationinternatinal society of hypertension guidelines for themanagement of hypertension［J］.J Hypertension，1999，17（2）：151

　　［5］ WHO/NUT/NCD.Preventing and managing the global epidemic ［M］.Report of a WHO consultation on obesity.Geneva:WHO，1998：9

　　［6］ 国家"九五"科技攻关课题协作组.我国中年人群心血管病主要危险因素流行现状从80年代初至90年代末的变化趋势［J］.中华心血管病杂志，2001，29（2）：74

　　［7］ 张继志.精神医学与心理卫生研究［M］.北京：北京出版社，1994：241～242

　　［8］ 闫淑峰.心身疾病患病现状调查分析［J］.实用医技，1999，6（7）：555

　　［9］ 王爱萍.上海地区部分干部心身疾病调查［J］.健康心，1999，7（3）：257

　　［10］ 孟繁忠，郑霞荣，周向东.对疗养老干部心身疾病的调查研究［J］.中国疗养医学，2002，11（3）：31

　　［11］ 杨德森.行为医学［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1999：435

　　［12］ 侯永梅.心理社会因素对心身疾病的影响［J］.中国临床康复，2004，8（12）：2358