早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响

                  作者：宋舜意 王庆九 王红英 杨红梅

【摘要】  目的 探讨早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病患者预后的影响。 方法 将160例新生儿缺氧缺血性脑病患者随机分为组110例和对照组50例，两组患儿住院期间均给予药物治疗、功能锻炼、高压氧治疗，治疗组进行早期干预，1 a后采用Gesell发育量表测评两组患者的智能发育商数并进行对比分析。 结果 治疗组智能发育商数明显高于对照组（P<0.01）。结论 早期干预能提高新生儿缺氧缺血性脑病患者的智能发育商数，并减少其伤残程度。

【关键词】  新生儿缺氧缺血性脑病；早期干预；智能发育商数

    新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是导致儿童智能伤残的重要原因之一，目前对其智能伤残的早期干预研究较少［1］。我们对HIE患儿进行了早期干预治疗，报告如下。

　　1对象与方法

　　1.1 对象 

　　选择2004年5月～2006年12月在我院儿科新生儿重症病房（NICU）住院的HIE患儿160例，符合中华医学会儿会新生儿组制定的HIE诊断标准［2］，其中治疗组110例，男61例，女49例；对照组50例，男28例，女22例。两组患儿出生体重、母亲孕周及胎次、母亲平均年龄差异均无显著性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治疗方法 

　　两组均采用新生儿HIE治疗方案［3］：（1）脑蛋白水解物针5 ml～10 ml、复方丹参针1 ml·kg-1静脉滴注，qd，10 d为一疗程，共2～6疗程；(2)高压氧治疗40 min·d-1，5 d为一疗程。治疗组新生儿期在NICU病房治疗10 d～15 d，间隔20 d～30 d复诊，转康复病房干预治疗2 mo～3 mo或6 mo；对照组均于出生后6 mo接受同样的干预治疗。干预治疗主要为功能锻炼［4］：根据小儿的智能发育，按不同年龄及发育缺陷进行功能锻炼，并从心身、行为、情绪、喂养等进行早期干预，包括：①粗大动作训练：抬头、翻身、坐、爬、伸手取物等；②认识的训练：包括精细动作和认知能力训练；③语言训练；④应人能力训练。

　　1.2.2 效果评价 

　　两组患儿均在1 a时采用Gesell发育量表进行智能、行为测评。包括大运动、精细动作、应物能力、语言能力、应人能力，测得结果以发育商数（DQ）表示。发育商数（DQ）=（测得的发育成熟年龄÷实际年龄）×100。治疗前两组患儿病情轻重比较差异无显著性（χ2=0.4156，P>0.05）。采用t检验和X2检验进行统计学处理。

　　2 结果

　　2.1 两组患儿治疗后智能发育商数比较 

　　治疗组DQ为（103.1±10.20），对照组（87.75±11.30），两组比较有显著差异（t=8.52，P<0.01）。

　　2.2 两组患儿智能发育 

　　组45名患儿2 mo～3 mo时抬头较稳，3 mo～4 mo会翻身，8 mo～9 mo能爬行，完全不能爬行4例；同时语言发育、应人能力、精细动作等显著进步。对照组10例8 mo～9 mo能爬行，6例共济失调，3例脑瘫。8 mo～9 mo时两组患儿能爬行率比较差异有显著性（χ2=13.61，P<0.01）。

　　3 讨论

　　新生儿HIE是导致儿童中枢神经系统永久性损害的常见原因之一。2 a以下是中枢神经系统发育最迅速、可塑性最强的时期，早期干预有利于保护脑细胞、避免神经元死亡、促进大脑的结构及功能代偿、减轻脑损伤所致的智能发育落后［1］。　　

　　小儿大脑的正常发育和功能维持，除由其本身因素决定外，很大程度上依赖于环境的刺激，需要不断积累感觉的经验，促进其。本结果显示，治疗组患儿经早期干预后，1 a后智力发育商数及智能发育明显优于对照组（P<0.01）。可能因早期富有刺激的环境对大脑发育有积极的作用；其次，未成熟大脑的可塑性很强，脑的某些区域甚至在出生后还能再生新的细胞；在某些情况下，神经元的皮层结构受到了损害，但仍能在功能上形成通路，使其得到功能上的代偿［5］。　　

　　总之，新生儿HIE早期干预对预后影响明显，可减少智能落后及伤残程度。

【】
  　　［1］贺湘英，马婉君，梁琨，等.新生儿缺氧缺血性脑病的早期干预研究［J］.临床儿科杂志，2004，22(1)：25

　　［2］中华医学会儿会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和分度［J］.中华儿科杂志，1997，35(2)：99［3］ 马加宝.临床新生儿学［M］.济南:山东科学技术出版社，2002：139

　　［4］鲍秀兰.新生儿行为和0～3岁［M］.北京:少年儿童出版社，1995：240

　　［5］韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病［M］.北京：人民卫生出版社，2000：230