军人慢性精神分裂症患者事件相关电位N400和MMN研究
作者：高存友 甘景梨 张东卫 段惠峰
【关键词】 军人；慢性精神分裂症；事件相关电位；失配性负波
【摘要】 目的 探讨军人慢性精神分裂症患者与其它类型精神分裂症患者认知功能的异同。 方法 对47例慢性精神分裂症和41例非慢性精神分裂症患者进行事件相关电位N400和失配性负波检测，比较两组的差异性。 结果 研究组事件相关电位N400较对照组潜伏期延迟，波幅降低（t=2.60，2.49，P均＜0.05）；失配性负波研究组潜伏期较对照组延迟（t=2.60，P<0.05）。 结论 慢性精神分裂症患者较其它类型精神分裂症患者大脑兴奋性低，信息加工过程慢，整合能力差，认知功能损害程度严重。
【关键词】 军人；慢性精神分裂症；事件相关电位；失配性负波
Studies of the event related potential N400 and mismatch negativity in chronic soldiers′ schizophrenics
【Abstract】 Objective To explore the differences of cognitive function between soldier chronic schizophrenics and other type schizophrenics. Methods The event related potential N400 and mismatch negativity were conducted in 47 chronic schizophrenics(research group) and 41 other type ones(control group) and differences between the two compared. Results Compared with the control group, the research group showed prolonged latency and decreased amplitude of N400(t=2.60 or 2.49, and both P<0.05) and prolonged latency of MMN (t=2.60,P<0.05). Conclusion The chronic schizophrenics have lower cerebroexcitability, slower information processing ,poorer integration capacity and severe cognitive function lesion compared with other type schizophrenics.
【Keywords】 Soldiers；chronic schizophrenia；the event related potential; mismatch negativity
精神分裂症患者的认知功能越来越受到重视，但目前有研究认为认知功能不随病程的变化而变化［1］。本研究应用事件相关电位N400和失配性负波（MMN）探讨慢性精神分裂症患者与非慢性精神分裂症患者认知功能的差异性，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2001年5月～2002年12月在我院的88例军人精神分裂症患者为研究对象。入组标准：（1）符合《精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）精神分裂症诊断标准［2］；（2）年龄19 a～51 a，病程>2 a；（3）入组前2 w内未服抗精神病药物；（4）排除严重躯体疾病及脑器质性疾病；（5）能配合完成认知测验者。入组病例中慢性精神分裂症患者共47例设为研究组，男28例，女19例；平均年龄（31.4±11.5） a；平均受年限（10.1±4.2） a。非慢性精神分裂症患者共41例设为对照组，男24例，女17例；平均年龄（29.0±13.5） a，平均受教育年限（9.9±3.9） a。两组性别、平均年龄、平均受教育年限等差异无显著性(P>0.05)。
1.2 方法 事件相关电位检查在我中心电生理实验室进行，实验时间统一安排在上午，室内以2lx的微弱光线作为背景，被试者坐于软椅上，全身放松，双眼平视前方目标物。记录电极用8 mm铂金头皮电极，电极位置参照国际脑电图学会标准，颅顶有效电极置于Cz，电极置于右乳突，两眉中点上2 cm处与地线连接。
1.2.1 事件相关电位N400检查 采用润杰WJ1事件相关电位仪测定两组N400，以汉语词典中使用频率较高的成语为刺激材料，共60句，分成两组，成语的最后一个词（结尾词）为目标词（靶词），目标词与语句主体的关系在语义上分为两种类型，语义一致的为匹配（即目标词与语句主体的搭配逻辑上和语义上高度预期的一致，如：亡羊补牢)，反之为不匹配（即目标词与语句主体的搭配逻辑上和语义上预期概率为零，如：亡羊补老），匹配与不匹配各30句。句子呈现的方式以字为单位逐字出现，句子出现的顺序随机编排，每个句子出现的总时间为1600 ms，每个句子之间间隔2400 ms，字体大小为4 cm×4 cm。检测时，受试者须在每个句子完整出现时认真辨别句尾词与句子意思是否匹配，不匹配则轻按鼠标左键。
1.2.2 MMN 采用美国Nicolet Bravo脑电生理仪收集数据，声音刺激频率为1次・s-1，叠加200次。采用两套触发和刺激系统，两个完全独立的分析时间窗口来进行P300的检测。非靶刺激占80%，靶刺激随机出现，占20%，不要求被试默记靶刺激。
1.3 统计方法 所有数据应用SPSS12.0统计软件处理,并进行t检验,χ2检验。
2 结果
两组事件相关电位N400及MMN检查结果比较,见表1。
表1 两组事件相关N400及MMN检查结果比较（略）
注：与对照组比较，P＜0.05
表1显示，事件相关电位N400检测研究组较对照组潜伏期延迟、波幅降低，差异均有显著性（t=2.60，2.49，P均＜0.05）。MMN检测研究组潜伏期较对照组延迟，差异有显著性（t=2.60，P<0.05），波幅差异无显著性。（t=1.31，P＞0.05）。
3 讨论
目前认为精神分裂症主要存在4个方面的症状，即阳性症状、阴性症状、情感症状和认知功能障碍。其中认知功能障碍是精神分裂症的核心症状［3］。慢性精神分裂症是传统精神分裂症分类中的一个特殊类型，主要表现为病程迁延，难度大，表现逐渐加重的阴性症状。目前的大部分研究认为精神分裂症患者的认知功能损害与阴性症状有关，与阳性症状、发病年龄、病程无关［1］。脑诱发电位（BEP）近年来由于新概念的出现和技术上的进步，使BEP从过去的传导通路的功能形态学的范畴更上一层楼，达到窥测认知和心理的境界，即所谓的事件相关电位（ERPs）。
目前的研究认为事件相关电位N400潜伏期反映词汇物理特征提取阶段认知加工，即浅度水平加工效率的指标，词语特征提取加工越快，进入词语选择阶段认知加工就越早；波幅则反映词汇后信息整合的难易程度。是用以评价认知功能的客观电生理依据，已被广泛用于多种神经系统疾病认知功能的研究［4，5］。MMN是在P300电位基础上开发出的又一ERP［6］，MMN是反映听觉系统感觉记忆的功能指标之一［7，8］。与P300电位相比，无需被试者在试验过程中主动辨认偏差刺激，但可反映被试者对标准刺激和偏差刺激的自动识别过程。本研究应用事件相关电位N400和MMN评定慢性精神分裂症认知功能损害程度与其它类型精神分裂症相比较，慢性精神分裂症患者N400主要表现为潜伏期的延迟和波幅的降低；MMN的潜伏期延迟。提示慢性精神分裂症患者大脑兴奋性低，信息加工过程慢，即浅度水平加工效率差，信息整合能力差。说明慢性精神分裂症患者功能损害程度重于非慢性精神分裂症，考虑与患者因病长期与社会隔离以及长期服用抗精神病药物有关。
本研究仅用事件相关电位作为评价患者认知功能的工具，指标较少，不能全面的反映认知功能，有待于今后应用其它方法进一步评价慢性精神分裂症患者的认知功能。
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