乳腺癌患者心理问题的影响因素及心理疗法
【关键词】 乳腺癌; 心; 心理疗法
当代医学模式的观点认为个体的生物因素和外界的社会因素都必须通过个体的心理反应才能对人体的健康或疾病发挥作用［1］。恶性肿瘤作为一种危害生命的负性生活事件，会引起患者严重的心理应激反应。乳腺癌患者在病情和诊治过程中，不但具有一般恶性肿瘤患者的心理负担，而且作为女性特征的乳房，其丧失也会造成巨大心理冲击。
1 乳腺癌患者的心理状态
国内报道癌症病人中焦虑和抑郁等心理反应占59%～68%［2］。乳腺癌患者经过确诊、手术和放化疗的负性刺激后，引发出一系列的心理问题，焦虑和抑郁最为明显。有些调查显示焦虑更为显著。赵玮琳等［3］采用Zung抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale， SDS）和Zung焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale， SAS）对肝癌组、乳腺癌组和非癌性疾病对照组各65例进行评定，抑郁发生率为肝癌组43.08%，乳腺癌组20%，对照组 9.23% ;焦虑发生率为肝癌组24.62%，乳腺癌组40%，对照组13.6%。陈良珠等［4］对84名乳腺癌患者发出焦虑抑郁情绪测定表，调查结果显示，乳腺癌患者的焦虑情绪发生率为69.0%，抑郁情绪发生率为59.5%。也有调查发现抑郁更为明显。 肖小玲［5］采用SAS与SDS测量乳腺癌患者术后焦虑抑郁症状，抑郁发生率为81%，焦虑发生率为50%。 焦虑与抑郁为情绪表现不同的精神障碍性疾病，但是两者兼有不思饮食和失眠等共同症状。在乳腺癌患者心理障碍中，多兼有焦虑和抑郁。
2 影响乳腺癌患者心理的重要因素
造成患者心理问题的因素很多，如年龄、、等。在乳腺癌治疗过程中，确诊期、手术期、放化疗期、康复期各有影响患者心理的重要因素。
2.1 确诊期 由于对恶性肿瘤的认识不足，从而对癌症充满恐惧，害怕死亡。年龄、学历、病情轻重在此期起着重要影响。陈良珠等［4］认为乳腺癌患者的焦虑、抑郁可能原因是受社会上“癌症不可治愈”论的影响，担心较长时间的治疗期、各种治疗手段的副作用、经济上的负担、因病影响工作生活等，患者焦虑抑郁的发生与学历高、年轻、疾病分期晚、疾病症状重呈正相关。
2.2 手术期 手术会引起严重心理应激反应。国外学者报道，手术引起的精神障碍发生率为15%～60%。手术的费用、效果、意外，术后出现局部疼痛、乳房缺失、肢体活动障碍，以及麻醉药物引起的恶心、呕吐等不适是造成此期心理障碍的重要因素。吕亚 等［6］采用汉密顿焦虑量表分析108例术前的乳腺癌患者，担心癌症致命者91例，担心增加家庭经济负担者69例，担心治疗后形体改变者79例，担心手术后功能障碍生活不能自理者44例，担心术后性功能改变、影响夫妻性关系及感情者82例，担心术中疼痛者52例。张月才［7］通过对123例乳腺癌术后患者的心理问卷调查，从生理和心理两方面，分析了形成恐惧、焦虑的主要原因。生理方面:术后疼痛占26%，肢体活动障碍占20%，麻醉引起的恶心、呕吐占5%;心理方面:对癌症治疗过于悲观占20%，自我形象紊乱占15%，担心愈后肢体功能是否完全康复占10%，牵挂家人，担心孩子、老人无人照顾占3%，其他原因如医院环境占1%。
2.3 放化疗期 放化疗会出现咳嗽、食欲缺乏、恶心、呕吐和脱发等。这些副作用成为此期影响患者心理的重要因素。王洪新等［8］对106例癌症放疗前患者进行心理状态调查，找出其主要心理问题为恐惧、需要社会的支持、对放疗的依赖，少数患者对放疗的否定和悲观失望。田风贤等［9］报道，40例病人在化疗中焦虑、好发脾气者有31例，因难以忍受化疗副反应而产生放弃化疗念头者有25例。
2.4 康复期 经过一系列的治疗，乳腺癌患者开始从事各种活动、工作和交际。此时，家庭和社会关系因素对患者的心理有着重要影响。乳腺癌患者经过一系列治疗，忍受着治疗中的不适和疾病本身的痛苦，此时患者的身心都是脆弱的，需要更多的理解和支持，除了希望得到医护人员的重视外，还希望得到亲朋好友的理解和关爱，分散其对疾病的注意力，减少疾病所带来的心理和肉体上的痛苦。家庭社会支持对患者来说是一个缓冲垫，良好的社会关系和社会支持可降低患者的负性反应，提高心理健康水平。陈小凤等［10］通过电话询问与上门跟踪93例乳腺癌术后患者及与其家属进行交谈，并行心理评估，表明发生自我形象紊乱和有来自社会关系的压力者有56例，其中不愿参与社交活动的有6例，担心失去配偶关心的有7例。
2.5 其他 内分泌治疗的副作用对乳腺癌患者的心理也有很大影响。一方面会出现潮热、失眠、心烦易怒等更年期综合征症状;另一方面还会增加子宫内膜癌发生的危险性，从而加重患者的恐惧心理。另外，乳腺癌具有遗传性，心境障碍也具有遗传性，遗传也是乳腺癌患者发生心理障碍的因素之一［11］。
3 乳腺癌患者心理问题的心理治疗
《内经》中有“祝由”疗法。唐代王冰注《素问·移精变气论》云:“是以移精变气，无假毒药，祝说病由，不劳针石而矣。”不用药物、针石，而祝说病由，使 气机通畅，气血调和，以改变病人的精神状态，达到治疗目的。近几十年来，心理治疗得到较快的发展，在癌症综合治疗过程中，进行心理治疗得到了广大学者的认同，并积累了成功的经验。心理治疗的方法丰富多彩，有精神分析法、催眠法、暗示法、支持疗法、行为矫正法、生物反馈疗法等。从形式来看，有针对不同的个体采用不同的心理干预，即个体治疗;也有采用非个体治疗。
3.1 个体治疗 即针对影响因素的个体化健康。根据患者不同的生活、心理、年龄和社会文化背景等制定出具体的符合病人要求的教育方法，住院期间进行全程健康教育。姜焕芹等［12］对60例乳腺癌病人进行术前术后分段个体心理干预，突出乳腺癌特点实施护理。顾大玫［13］将舒适护理模式应用于50例乳腺癌术后化疗前后两个时期病人，针对化疗前后患者不同的心理状态采取相应的心理护理。鲁延红等［14］对203例乳腺癌患者从待诊期、新入院期、手术前期、乳房切除术后及康复期进行相应的心理护理干预。
3.2 非个体治疗 即对患者进行统一治疗。赵燕等［15］对83例肿瘤患者进行对照治疗和观察，研究组在常规放化疗等生物治疗的基础上合并应用一般性心理支持治疗、疾病知识教育、患者互助治疗、家庭和社会支持治疗、结合肌网放松训练及内心意念引导等常用的综合心理治疗方法。唐丽丽等［16］用病例配对的方法，对干预组44例癌症患者在临床治疗的同时，进行五次集体心理治疗。不可否认，心理治疗可以明显降低乳腺癌患者各种心理障碍的发生率及反应程度，有助于大大提高治疗效果及患者的生存质量。作为乳腺癌综合治疗的手段之一，心理干预治疗已经成为乳腺癌研究领域的热点［17］。形式上，个体治疗灵活、合理;非个体治疗简单、方便易行。
4 结语
焦虑和抑郁是乳腺癌患者最为常见的心理问题，与乳腺癌的确诊期、手术期、放化疗期、康复期的各个重要影响因素密切相关。在乳腺癌过程中，医护人员应根据各期的重要影响因素、心理问题取向，予以更为有效的心理干预，以缓解和消除患者的心理障碍，提高患者生存质量，使更多的乳腺癌患者身心和谐、完满，健康地回归社会—— —这是乳腺癌治疗的最终目标。心理疗法临床报道很多，疗效明确，已得到广泛的认可，但是目前国内外尚未有规范的针对乳腺癌患者的心理疗法，在众多调查研究中仍缺乏统一的标准，有待进一步明确。以往乳腺癌患者心理问题方面的研究，大部分来自心理医师或护士，然而绝大多数乳腺癌患者由外科医生诊治，外科医生注重手术及放化疗，未重视心理治疗。为顺应时代的，不断提高乳腺癌综合治疗水平和患者生命质量，外科医生应密切关注患者心理变化，及时给予恰当的心理干预，多参与此方面的研究。做一个全国大范围、大样本的流行病学调查，对了解乳腺癌患者心理问题的发病情况，指导治疗有着重要的临床意义。
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