新生儿咽下综合征的洗胃体会
作者：董靖花，肖海燕，毕士林
【关键词】 新生儿；咽下综合征；洗胃
Experience of Washing Stomach in Neonates with Deglutition Syndrome
Key words:Neonate; Deglutition syndrome; Washing stomach
咽下综合征是新生儿期的常见病，主要特点是出生后尚未开奶，即出现呕吐，进食后呕吐加重，非喷射性。呕吐内容为胎粪污染的羊水，呈泡沫黏液样。有时带绿色，有时含咖啡色血样物。但一般情况好，无呛咳，也无发绀。主要原因是在分娩过程中胎儿吞入羊水过多，或吞入被胎粪污染或己被感染的羊水，或含较多母血的羊水，刺激新生儿胃黏膜导致胃酸分泌亢进而引起呕吐。多见于有难产史、窒息史，或过期产的新生儿。其发生率约占新生儿呕吐的1/6［1］。呕吐物易呛入气道引起窒息或吸入性肺炎，严重危及到新生儿的生命与健康。我科通过对咽下综合征进行早期洗胃，大大缩短了患儿病程，使患儿能早日正常进食，防止了新生儿低血糖等并发症的发生，提高了护理质量，现将洗胃体会报告如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料
选取2005年11月至2007年6月入住我科的咽下综合征新生儿118例，其中男67例，女51例；足月产95例，过期产13例，早产10例；顺产80例，经侧切术、胎头吸引等助产23例，剖官产15例；有窒息史合并轻、中度新生儿缺氧缺血性脑病（重度不选，有高颅压症者不选）36例。所有患者均在出生后12 h内确诊。均排除其他内外科疾病引起的呕吐。将所有患儿随机分为两组，各69例，常规组男38例，女31例；优化组男39例，女30例。两组在性别、胎龄、体重、呕吐轻重等症状方面差异无显著性。确诊后即刻给予洗胃。
1.2 洗胃方法
常规组采用常规胃管体表测量法：即患儿取平卧位，头稍向后仰分别测量“前额正中发际—剑突”体表标志长度。优化组为测量“前额正中发际-脐”［2］,体表标志长度为胃管插入的长度。其余操作均相同，采用快速插管法，即用液态石蜡润滑胃管前端后，沿鼻道置入，当胃管达咽部时患儿不做吞咽动作或在患儿哭声未屏气时，快速将胃管送入胃内。洗胃液，第1次用1％碳酸氢钠溶液，第2次用1∶2000的十六角蒙脱石溶液，具体操作步骤按操作常规［3］。置管成功后，固定胃管，先用20 ml注射器将胃内容物抽出，再用另一注射器，取1％碳酸氢钠溶液缓慢注入胃内，每次约10 ml~15 ml。之后稍作停留约3 min~5 min，抽出洗胃液用第1支注射器，每次抽出洗胃溶液的量应等于或大于注入的量，如此反复清洗4次~5次，直到洗出液澄清，若抽出的洗胃液比注入的少2 ml以上，视为洗胃液残留。累积残留>15 ml时，即使抽出的洗胃液不澄清也停止洗胃。洗胃液的注入速度控制在约30 s注入15 ml，不易过快或过慢。抽吸洗胃液的力度不易过大，以免损伤胃黏膜。洗胃液预热约（37℃~38℃）接近人的体温。每次洗胃完成之后，暂时保留胃管，无洗胃液残留的，在胃管内注入10％葡萄糖液10 ml，温度为38℃~40℃，观察30 min，无恶心、呕吐者拔除胃管。若有恶心、呕吐，2 h后给第2次洗胃，洗完后同样给10％葡萄糖液10 ml，观察无恶心、呕吐后拔管。以后每2 h喂10％葡萄糖液1次。至呕吐停止2 h后开始正常喂奶。每次喂完奶后，使患儿处于竖立位轻拍其后背部，使其排出胃内气体，同时洗胃间期和喂奶后要注意使患儿右侧卧位，有利于胃的排空，防止呕吐的发生。
2 结果
见表1。表1 两组洗胃方法效果情况例（略）
3 讨论
新生儿胃食管的生理解剖与成人有很大不同，其食管起端的位置，以喉的位置为准，入口处平第3颈椎到第4颈椎之间的椎间软骨，比成人高3个椎体［4］。新生儿的胃呈水平位，贲门括约肌发育差，且较松驰。而幽门括约肌发育不好易发生胃食管返流。若胃管插入太短，达不到胃体部，胃管的侧孔不能完全进入胃内，则注入洗胃液时很容易刺激贲门引起恶心、呕吐。直接导致洗胃液不能尽可能多的被抽出，洗胃液残留发生。造成洗胃不彻底，需要第2次洗胃。十六角蒙脱石是一种新型消化道黏膜的强有力的保护剂。不仅能减轻毒素、异物等对胃黏膜的刺激作用，而且还对毒素、异物有很好的吸附作用，对胃黏膜损伤的修复有促进作用。在洗胃不彻底的情况下和胃黏膜有损伤时，能减轻各种刺激物对胃黏膜的损害，从而缓解呕吐。本文所选患儿均在第2次洗胃后不再呕吐，疗效显著。
【】
［1］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2000：183.
［2］肖梦梨，张静，余锦芬，等.30例误服毒鼠药中毒的急救护理体会［J］.四川生理杂志，2002，24（3）：130.
［3］章晓辛.护基础［M］.杭州：浙江科学技术出版社，2004：184?185．
［4］贺生，刘安丽，胡庆甫，等.新生儿胃管插管的应用解剖［J］.临床解剖学杂志，2005，23：507?508.
