膝关节半月板病变的MRI诊断
【摘要】 目的：分析半月板病变的MRI表现，提高对半月板病变的MRI诊断水平。方法：回顾性分析72例半月板病变的MRI表现，其中半月板损伤和撕裂按Mink和Fischer方法进行分级。结果：72例144个半月板中有98个损伤，其中Ⅰ级损伤12个，Ⅱ级损伤48个，Ⅲ级损伤（撕裂)38个。144个半月板中共发现11例盘状半月板，半月板囊肿6例。结论：MRI对于膝关节半月板病变的诊断具有很高的价值和临床意义，可以清晰的显示半月板的形态和位置及信号改变，为临床提供可靠的依据，是目前诊断半月板病变的最好的检查方法。
【关键词】 膝关节；半月板；磁共振成像
MRI Diagnosis of Meniscus Lesions of the Knee
Abstract: Objective To estimate the features of meniscus lesions in MRI imagine. Methods 72 cases of meniscus lesions were reviewed. The meniscus injury were divided into different degree according to Mink and Fischer methods. Results Meniscus injury were seen in MRI in the 144 meniscus of 72 patients. Among them, there were 12 Ⅰ degree injury,48 Ⅱ degree injury and 38 Ⅲ degree injury.11 discoid meniscus and 6 meniscus cyst were found. Conclusion In term of diagnosis of meniscus lesions in the knee, MRI has great value and clinical significance. It can display clearly the change of shape, position and provide reliable evidence for the clinical treatment. So, it is the best method in diagnosis of meniscus lesions up to date.
Key words：Knee joint; Meniscus; Magnetic resonance imaging
半月板病变包括半月板损伤、撕裂、盘状半月板及半月板囊肿等。传统应用X线平片和CT扫描诊断半月板病变必须引入造影剂至关节腔内以勾勒半月板结构，其诊断的准确率很大程度上依赖于造影质量。MRI因其较高的组织分辨率，多方位、任意切面成像，已成为诊断半月板病变的首选方法。本文72例半月板病变的MRI表现，旨在提高对其MRI影像特点的认识。
1 材料与方法
本组72例，男41例，女31例，年龄14岁~72岁，病程2 d~10 a。临床主要以膝关节疼痛、弹响、绞锁及功能障碍就诊，其中15例有外伤史。采用意大利Aroscan?C四肢专用MR扫描机，场强为0.2 T，膝关节专用线圈。扫描序列为自旋回波序列T1WI、T2WI、PDWI及GE?STIR等。扫描方向根据不同体位和需要采用轴位、矢状位及冠状位。层厚为4 mm。FOV 180×180，Matrix（矩阵）192×192。
2 结果
72例膝关节144个半月板中有98个损伤，其中外侧半月板56例，内侧半月板42例。按Mink和Fischer方法进行分级［1，2］，其中Ⅰ级损伤12个，MRI表现为半月板内点状或类圆形高信号影，高信号影未达到关节面缘，半月板形态正常。Ⅱ级损伤48个，MRI表现为水平、垂直或斜形高信号影，高信号影未达关节面缘，半月板形态正常。Ⅰ级和Ⅱ级为半月板的黏液样变性，是由于半月板内纤维软骨基质的粘多糖产物的增加所致［3］。Ⅲ级损伤38个，MRI表现为半月板内高信号影均达到关节面或(和)半月板形态的异常，Ⅲ级损伤即为半月板的纤维软骨撕裂（图1、图2、图3）。
144个半月板中共发现11例盘状半月板，均为外侧半月板，MRI上表现为冠状位半月板中部显著增宽、增厚，最窄处宽度大于14 mm~15 mm，外侧缘高于对侧2 mm以上，矢状位示半月板连续三个层面前后角相连，形成蝴蝶结样改变［4］（图4）。
本组共发现半月板囊肿6例，MRI表现为半月板囊缘或距离半月板较远但与半月板相连的囊状异常信号改变，T1WI为低信号，T2WI为高信号，囊壁在T1WI和T2WI上均为稍低信号（图5、图6）。
3 讨论
半月板病变包括半月板损伤、撕裂、盘状半月板及半月板囊肿等，是膝关节最为好发的病变之一。传统应用X线平片和CT扫描诊断半月板病变必须引入造影剂至关节腔内以勾勒半月板结构，其诊断的准确率很大程度上依赖于造影质量。MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法，报道MRI诊断半月板损伤的准确率达到75％～100％［5］。笔者认为应用MRI自旋回波（SE)序列T1WI、T2WI及质子加权冠状位和矢状位的多维成像，可以准确判断病变的部位和范围。其T1WI图像清晰，空间分辨率高，而且伪影和信号丢失少，能较好反应半月板的内部情况；T2WI像的半月板和关节液信号对比强烈，利于观察半月板表面；而质子密度像则对半月板内信号变化十分敏感。
在临床实践中，约有5％的病例不易区分Ⅱ级和Ⅲ级MRI信号，结合半月板形态改变可能有助于变性和撕裂的判断，通常变性的半月板形态完整，而撕裂的半月板可有明显变形和萎缩，关节缘毛糙或局部凹陷。有时半月板内高信号延及关节缘仅出现于某一方位的某一层面上，有必要采取多方位、多序列成像，以最大限度减少这一征象的漏诊。
盘状半月板属发育变异，为半月板在发育过程中，缺乏与胫骨的连接，受Ｗriberg韧带牵拉，软骨逐渐增生变厚，导致半月板失去环行结构，呈现半圆形或圆盘状形态。外侧较内侧多见。本组11例均为外侧。盘状半月板因其解剖形态及受力机制的改变极易发生损伤和撕裂，本组11例均合并不同程度的损伤和撕裂。盘状半月板的主要诊断依据是矢状位层厚５ mm连续扫描：上下面平直或略凹的条状结构，层面显示达到或超过３层。目前多应用４ mm层厚连续扫描，以获得更好的解剖细节，并减少周围结构影像的干扰。本组病例均采用此方法，获得了满意的影像表现。
半月板囊肿的形成是由于退变或外伤导致局部关节滑液泵入半月板囊缘而逐渐形成囊肿。在半月板撕裂的各个类型中，水平状撕裂最易继发半月板囊肿。囊肿好发于半月板的囊缘，若远离半月板囊缘，则仍可见囊肿尖端指向半月板或囊肿和半月板之间有结构相连。囊内信号均匀一致，T1WI为低信号，T2WI为高信号。囊壁在T1WI和T2WI上均为稍低信号，囊壁光整，厚囊壁可毛糙或模糊不清。
MRI因其较高的组织分辨率，多方位、任意切面成像，已成为诊断半月板病变的首选方法。MRI可以清晰的显示半月板的形态和位置及信号改变，为临床提供可靠的依据，是目前诊断半月板病变最好的检查方法。
【文献】
［1］Mink JH，Levy T,Crues JV.Tear of the anterior and menisci of the knee: MR imaging evaluations［J］. Radiology,1998,167(3):769?774.
［2］Fischer SP,Fox JM,Del Pizzo,et al. Accuracy of diagnoses from magnetic resonance imaging of the knee［J］. J Bone Joint Surg,1991,72(1):2?10.
［3］江浩.骨与关节MRI［M］. 上海技术出版社，1999：265.
［4］李克，陈星荣.盘状半月板的MRI表现［J］.中华放射学杂志，1993，27（4）：250?253.
［5］王仁贵，高玉洁，蒋学祥，等.膝关节半月板损伤的MRI诊断［J］.中华放射学杂志，1997，7：459.
