妊娠期糖耐量受损对妊娠结局的影响
【关键词】 ,,糖尿病
摘 要：目的：探讨妊娠期糖耐量受损 (GIGT)对母婴妊娠结局的影响。方法：统计分2004年10月至2005年9在我院产检并分娩的孕妇1100例进行50g葡萄糖筛查试验,异常者再进行空腹口服75g葡萄糖耐量试验,分别比较GIGT 70例、妊娠期糖尿病 (GDM ) 40例及正常组的妊娠预后。结果：GIGT组妊娠高血压综合征、巨大儿、早产、胎膜早破 羊水过多、手术产率及新生儿窒息、新生儿高胆红素血症的发生率明显高于正常组(P<0.05),与GDM组相比差异无显著性(P>0.05)。结论：GIGT对孕妇及围生儿可造成与GDM相似的不良结局。
关键词： 糖尿病； 妊 娠； 孕 妇； 围生儿
The Pregnant Sequel Resulted from GIGT
Abstract : Objective :To research the pregnant sequel resulted from GIGT .Method :We analyzed 1100 cases gravida with 50g glucosetolerance who were delivered in our hospital from Oct.2004 to Sep.2005 . The ones with GIGT took orally 75g glucosetolerance .And then compared the prognosis of 70 cases with GIGT. 40 cases with GDM and control group. Result :It's superior obviously to the control group in GIGT group of pregnancy induced hypertension syndrome premature labor, premature rupture of membranes, hydramnios , cesareen section rate, asphyxia neonatorium and hyperbilirubinemia of newborn ( p<0.05). While there's no significant difference compared with GDM group ( p>0.05 ).Conclusion: GIGT have the same sequel on gravida and perinatal as GDM.
Key words: Diabetes mellitus; Pregnance; Gravida; Perinatqal infant
妊娠期糖尿病( GDM) 是指在妊娠首次发现或发生的糖代谢异常,近年来妊娠合并糖代谢异常发生率逐渐增加，加强孕期的规范化管理，糖代谢异常孕妇母婴并发可明显减少［1］。妊娠期糖耐量受损(GIGT) 为早期的血糖稳态改变,只是介于正常血糖和妊娠期糖尿病血糖之间的中间状态或过渡阶段［2］。GDM 对母儿危害极大,孕妇并发症有妊高征、羊水过多、巨大儿、酮症酸中毒、早产、感染等,对围生儿影响有新生儿代谢异常、新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿畸形、死胎、死产;远期并发症有孕妇将来发生糖尿病机会增加,首次妊娠时GDM 发生率高,子代糖尿病发病率机会增多［3］。GDM 对孕妇、围生儿的影响过程被人们重视,但GIGT 对妊娠结局的影响临床上往往认为GIGT 引起的糖代谢紊乱轻,常常被忽视,但其并发症并不少见 。本研究对70 例GIGT 孕妇40例GDM孕妇的妊娠结局进行分析比较,重点关注 GIGT 对孕妇及围生儿结局的影响。
1 资料与方法
1.1 研究对象：于2004 年10月至2005年9月在我院进行产前检查并分娩的孕妇1100 例,孕妇年龄在20～40 岁,平均27 岁,进行口服50g 葡萄糖筛查,筛查结果异常者进行空腹口服75g 葡萄糖耐量试验,将所有病例分为三组: GDM组、GIGT 组、正常组。
1.2 方法
1.2.1 1100 例均于孕24～28 周行50g糖筛查试验(GCT),对于GCT异常者做OGTT确诊。
1.2.2 GCT与OGTT检测方法：①GCT:将50g 葡萄糖粉溶于200mL 水中5min 内服完, 1h后取肘静脉血测血糖; ②OGTT:禁食12h后取肘静脉血测空腹血糖,再将75g 葡萄糖粉溶于300ml 水中5min内服完, 取肘静脉血测服糖后1h、2h、3h三个时点血糖。
1.3 诊断标准
1.3.1 GCT诊断标准：①GCT血糖≥7.8mmol/L为50g糖筛查试验阳性, 应于1周内做OGTT; ②GCT 血糖≥11.1mmol/L ,测空腹血糖正常也应于1 周内做OGTT ;③GST血糖≥11.1mmol/L,测空腹血糖≥5.8 mmol/ L ,则诊断为GDM,不需再做OGTT。
1.3.2 OGTT 诊断标准：空腹血糖5.6mmol/L,1h 10.5 mmol/L,2h 9.2mmol/L,3h 8.0mmol/ L。如其中任何两项达到或超过正常值,可诊断GDM;如仅一点高于正常值,诊断GIGT。
1.4 统计学处理：采用X2 检验。
2 结果
2.1 GCT及OGTT诊断结果：50g糖筛查1100 例孕妇,筛查阳性者220 例(20.0%) ,均做OGTT; 诊断GDM 40例(3.6%) 、GIGT 70例(6.4%) 。糖代谢正常者990 例(89.3%)。
2.2 三组孕妇妊娠结局及围生儿结局,见表1。
表1 三组孕妇妊娠结局及围生儿结局（略）
在妊高征、早产、胎膜早破、剖宫产中,GDM与GIGT 组中的发病率明显高于正常组( P < 0.01) , GDM 组与GIGT组之间则无明显差别( P > 0.05) ;在羊水过多及巨大儿中,GDM组与GIGT组明显高于正常值( P < 0.01) ,而GIFT 组则高于GDM组( P < 0.01) ;在新生儿窒息率及新生儿低血糖中,GDM组与GIGT组高于正常值( P < 0.01) ,但GDM组与GIGT组则无差别( P >0.05) 。
2.3 饮食控制及适当运动：GDM和GIGT中,85 %仅用饮食即可达到治疗的目的,理想的饮食控制是既能满足孕期母体和胎儿的营养需要,又不引起高血糖,我们采用按孕妇标准体重每日所需总热量的方法,如孕妇为低体重( < 80 %的标准体重) ,总热量为每日167kJ / kg ,如孕妇为正常体重(80 %～120 %的标准体重) ,总热量为每日126kJ / kg ,如孕妇为高体重( >120 %的标准体重) ,总热量为每日100kJ / kg ,以少量多餐为原则,在门诊较短的时间内,给予孕妇的具体指导及适当的文体活动,对妊娠期糖代谢异常的血糖控制是有效的。血糖控制标准:空腹< 5.8mmol/ L、餐后1h< 7.8mmol/L、餐后2h< 6.7mmol/ L。本统计资料中, GDM 组中有83 %的孕妇进行了饮食控制,GIGT组中只有42 %的孕妇进行了饮食控制,而且GIGT组中进行饮食控制及适当运动后的孕妇,血糖及胎儿体重均在正常范围内。
3 讨论
3.1 GIGT对母儿的影响：GDM对母儿的影响已被人们所重视,且由于加强了围生期的监测,使母儿的围生期各种发病率明显下降,但GIGT对孕母儿的影响临床尚未引起关注。虽然GIGT 是妊娠期较轻微的糖代谢紊乱,但大量资料显示GIGT 与GDM的围生儿不良妊娠结果相似甚至巨大儿的发生率高于GDM,分析主要有以下三方面原因: ①GIGT 多为餐后1～2h 血糖异常,而餐后高血糖与巨大儿的发生直接相关; ②对GDM给与重视并治疗而对GIGT 重视不充分所致,如本资料统计中,对GDM实行饮食控制达83 % ,而GIGT 组只有42 %; ③GIGT的发生率较GDM 的发生率高(本资料GDM 为3.6% ,GIGT为6.4 %) 。另外,无论是GDM还是GIGT 的孕妇远期患病率明显上升,据推断GIGT孕妇以后发生2 型糖尿病的机会较正常人群高约1 %～5 % ,且易发生肥胖症、高脂血症、血管硬化症、高血压等［3］。
3.2 妊娠期糖筛查的意义：临床上绝大多数的GDM及GIGT 的孕妇无临床症状,导致漏诊或确诊较晚而发生对母儿的影响。因此,对孕妇进行早期筛查妊娠期糖代谢异常并选择最好的筛查方法、时间及诊断标准,以便及早确诊GDM及GIGT,减少漏诊。目前大多数地区或仍以空腹血糖或尿糖来判断是否有糖尿病,但是由于孕期胎盘产生的雌激素、孕激素刺激胰腺的β细胞增殖和分泌,导致血中胰岛素增加且随孕周增加而增加,出现空腹低血糖,孕12 周达最低水平并以此水平达到分娩。另外,孕期肾小球滤过率增加和肾小管对糖的再吸收减少,造成肾排糖阈降低,所以通过这两项指标来判断糖代谢异常易致漏诊或误诊。而每个孕妇进行OGTT 确诊试验则可造成孕妇不必要的痛苦。50g 糖筛查试验安全简便,孕妇比较容易接受且费用不高,可做到对所有孕妇进行筛查并可作为产前的常规检查项目。据报道,糖筛查预测GDM的敏感性可达90%［4］,因为孕中晚期胎盘分泌的各种抗胰岛素于24～28 周时快速上升,32～34 周达到高峰,此时胰岛素抵抗作用最强,所以应在24～28 周时进行糖筛查［5］。另外,具有糖尿病高危人群应于首诊、24～28 周、32～34 周进行糖筛查,对筛查阳性者再通过OGTT确诊,以及时诊断GDM及GIGT。
3.3 妊娠期糖耐量受损的监测与处理：为减少漏诊的发生,我们主张所有孕妇于孕24～28 周常规行50g 葡萄糖负荷试验,阳性者进一步行OGTT 确诊。如果筛查正常但又有妊娠期糖尿病高危因素存在,应该在妊娠32～34 周再重复做50g 葡萄糖负荷试验［6］。GIGT 虽不是GDM ,但属于孕期一种轻型的糖代谢异常,一经确诊均按高危孕妇处理,应行系统监测并追踪观察,并合理进行饮食控制,强调每日碳水化合物及热量总量控制,碳水化合物每日不超过250g ,热量每日每公斤标准体重摄入12516～14615kJ ,最好分4～5 次进餐,可保持血糖水平稳定。在临床工作中我们观察到绝大多数GIGT 经饮食控制均可较好控制血糖,无需使用胰岛素治疗。如血糖控制不理想,需警惕GIGT 为GDM 可能,一经OGTT 确诊,应按GDM 处理。GIGT 组新生儿也应列入高危新生儿,按早产儿处理,注意保暖,应早喂糖水,以防低血糖的发生,同时注意监测各种并发症的发生［7］。GIGT 孕妇产后应加强随诊,加强宣传和生活方式指导,以降低糖尿病的发生率。
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