面部糖皮质激素依赖性皮炎78例临床分析

【摘要】  　　目的：分析导致面部激素依赖性皮炎的原因，为预防本病发生提高认识。方法：采用我科2003年9月至2006年9月共诊治面部激素依赖性皮炎78例临床资料分析。结果：78例患者以中青年女性为主，长期滥用或误用素激素类制剂导致皮肤对激素产生依赖，是其发病的原因。结论：本病已成为皮肤科的常见病。避免滥用或误用是预防的关键，值得皮肤科医师关注。

【关键词】  皮炎 糖皮质激素依赖性 面部

　　Corticodependence  Dermatitis on Face

　　Abstract： Objective: To analyze the cause of corticodependence dermatitis on face, and to prevent this kind of disease. Method: 78 cases of corticodependence  dermatitis on face in our department were retrospectively analyzed from Sep, 2003 to Sep, 2006. Result: The majorities of 78 cases were mainly youth women, long and misuse of glucocorticoid lead to skin corticodependence, this was the reason for corticodependence dermatitis. Conclusion: This kind of disease was a common case at department of dermatology, abusage and misuse avoidance was the key point for preventing, dermatologist should pay close attention to this condition.

　　Key words：  Dermatitis；  Corticodependence；  Face         

　　近年来，由于外用糖皮质激素（以下简称激素）制剂的广泛及不规范应用，发生于颜面部的激素依赖性皮炎,（以下简称面部激素依赖性皮炎）成为常见的皮肤病。我科2003年9月至2006年9月共诊治面部激素依赖性皮炎78例，现回顾性分析如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料：78例患者均为我科门诊就诊者，女性58例，男性20例，平均年龄27.6岁（12～48岁）。70例均有面部外用激素类制剂史（主要制剂有复方酮康唑软膏、复方地塞米松乳膏、氟轻松、氯倍他索软膏、哈西奈德溶液、曲安奈德益康唑乳膏、醋酸去炎松尿素软膏、丁酸氢化可的松乳膏等），8例从商店、美容院购买的美容品（含有复方甘草甜素萃取液）。外用激素时间1～24个月。

　　1.2  临床表现：面部皮损特点皮肤潮红70例、水肿65例、毛细血管扩张40例、色素沉着20例，皮肤萎缩、变薄、干燥、脱屑等22例。面部皮损在外用激素制剂后可迅速缓解或消退，但停药后易复发，且皮损较前明显增多、加重。症状为受累面部自觉有灼热、灼痛、紧绷感。在皮损消退期感觉局部干燥、痒痛，洗脸后面部肿胀感。

　　1.3  诊断标准：按照张磊［1］等拟定的诊断标准：①有1个月以上外用激素史；②停用激素制剂后2～10d原有疾病或皮损复发或加重；③主观症状为瘙痒、灼热感、疼痛；④客观症状为炎性丘疹或脓疱、红斑、潮红、水肿，皮肤干燥、脱屑，毛孔粗大，色素沉着，毛细血管扩张，表皮萎缩。具备上述①和②且③和④各有1条者即可诊断。

　　1.4  原发病：酒渣鼻20例，脂溢性皮炎23例，寻常痤疮40例，急性湿疹28例，多形性日光疹5例，口周皮炎15例。

　　1.5  ：嘱患者停止外用激素类制剂，避免各种冷、热、酸、碱、药物、磨擦等不良刺激。向患者介绍本病的常识，以取得信任和配合，增加患者治疗的信心。同时口服抗组胺药、维生素C、维生素B2、维生素E、钙制剂，并且治疗原发病有感染的脓疱，可短期口服抗生素，如四环素、米诺环素（美满霉素）、红霉素、甲硝唑、青霉素治疗，症状好转后方可停用。原有酒渣鼻、严重痤疮者，可选用小剂量异维A酸口服。皮肤红肿明显者给予3%硼酸溶液湿敷以及炉甘石洗剂外用，皮肤干燥脱屑者给予非甾体类抗炎药外用，如氟芬那酸丁酯软膏（布特）、肝素钠软膏（海普林）用药至皮损消退2周后方可停药。对于使用激素超过3个月，反跳症状较严重的24例患者采用缓慢撤药，选择递减法，选用弱效激素代替强效激素逐渐撤药后用润肤剂替代，直至停药。

　　2  结果   

　　所有患者经后均有效，其中12例患者四周治愈，30例患者6～8周治愈，36例患者2～4个月治愈。戒断症状平均出现时间为4.2d（2～6d），1～3周后渐消退，程度均较以往减轻。且随治疗时间延长，主、客观症状严重程度逐渐递减。自觉症状消失时间：采用湿敷及炉甘石洗剂治疗的36例，平均22.6d(12～43d)；外用布特治疗的20例患者，平均48.1d(12～80d)；外用海普林22例患者，平均35.8d(7～65d)。皮损消退时间：外用湿敷及炉甘石洗剂的患者平均25.5d(17～85d)；外用布特治疗的患者平均55d(26～112d)；外用海普林治疗的患者平均46.3d(23～106d)。24例患者采用缓慢撤药平均治疗时间：40.3d(40～120d)。3例外用布特的患者，治疗后出现轻度刺激反应，停药后改用海普林治疗2d后，刺激反应消失。

　　3  讨论     

　　激素依赖性皮炎是外用激素制剂不当或滥用所致的皮肤炎性反应。医生外用激素制剂欠规范，不能根据病情正确选择功效适当的激素，或应用激素时间过长或应用部位不当；有些美容院或自制的激素类制剂无成分说明或未标注其可能出现的不良反应，客观上造成了患者在不知情的情况下误用激素。有一部分人原无基础性皮肤病，误用含激素的制剂进行美容、增白、嫩肤。有的患者甚至将其当作化妆品使用多年。本组8例患者从商店、美容院购买的美容品（含有复方甘草甜素萃取液）。长期使用后出现激素依赖性皮炎症状，一般而言，面部激素依赖性皮炎的产生，炎性反应及毛细血管扩张程度等与激素使用的时间、频率、激素的效力有关。使用激素的次数愈多、时间愈长、效力愈强就愈容易发生该病［2］。避免滥用和误用是预防面部激素依赖性皮炎的关键。要求医生掌握外用激素制剂的功效，了解成份、用药部位和时间。患者从商店、美容院得到的药物在面部外用前需要征求专业医生的意见。对于制造商，应将内含的激素以及可能出现的不良反应写在说明书上或药盒上，以提醒使用者注意。     

　　激素依赖性皮炎的治疗多主张以口服或外用弱效激素替代原激素制剂，从高、中浓度向低浓度过渡并辅以对症治疗［3］。故笔者本文中24例病情比较严重，戒断症状明显采取这种方法，其余的患者停用外用激素制剂，并给予抗组胺药、钙剂、维生素C等对症治疗。本文78例患者治疗结果表明，面部激素依赖性皮炎采用非激素制剂及激素递减法综合治疗是行之有效的。

【】
  　　［1］ 张磊，王微.金黄散霜治疗激素依赖性皮炎50例［J］.河北中医，2000,22(11):876.

　　［2］ 陆洪光．面部糖皮质激素依赖性皮炎［J］．临床皮肤科杂志2006,35(10):682.

　　［3］ 张敏,曾抗,王娜．阴囊糖皮质激素依赖性皮炎51例临床分析［J］．临床皮肤科杂志，2006,35(10):642.