临床路径控制医护服务的探索
作者：白朝晖 陈丕栋 何方 何正荣
【摘要】 目的：通过临床路径的管理降低医疗费用，提高医疗质量。方法：在2006年中，选取单纯性乳腺疾病60例，进行临床路径的管理。与2005年50例单纯性乳腺疾病患者从医疗费用、住院天数、甲级伤口愈合率和患者满意度进行对比分析。结果：单纯性乳腺疾病的医疗费用明显降低，医疗质量明显提高、患者满意度显著提升。结论：临床路径的管理有利于提高临床科室的诊疗规范，能够显著的降低医疗费用，提高患者满意度。
【关键词】 医院管理 临床路径 医疗费用
The Exploring of Clinical Pathway in the Controlling Medical Treatment Service
Abstract： Objective: Through the management of clinical pathway to reduce the medical cost and increase medical quality. Method： 60 cases simple mammary gland disease with the management of clinical pathway as the treatment group in 2006,and 50 cases in past 2005 as the control group. To observe the difference of total expense 、average hospitalization day 、the satisfactory appraisement of patient.Result：The management of clinical pathway can reduce the medical cost and the average hospitalization day and increase the the satisfactory appraisement of patient obviously. Conclusion: The scientific management of clinical pathway can increase the level of diagnosis and treatment favourablly、,reduce the medical cost and increase the satisfactory appraisement of patient.
Key words: Hospital management; Clinical pathway; Medical cost
如何降低过快增长的医疗费用是一项综合性的管理工作。医院要想以优质、高效、低耗赢得市场份额，除了加强医院的业务质量管理外，更要通过指导、调节、约束、促进等环节干预医院的经营业务，以实现提高经营效率和效益从而达到科学的价值增值［1］。我院对2005年、2006年单纯性乳腺疾病的医疗费用、医疗质量、患者满意度进行分析比较，结果发现2006年单纯性乳腺疾病在利用临床路径的管理方式后，医疗费用有了明显的降低；医疗质量有了明显的提高；患者满意度显著提升，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源和资料处理：以2005年1～12月我院乳腺专科的单纯性乳腺疾病50例作为对照组，2006年1月至12月乳腺专科的单纯性乳腺疾病60例作为临床路径组，两组患者资料均为女性，临床路径组患者平均年龄38.4岁，对照组患者平均年龄为37.5岁。进行对比分析。把上述所有病例建立数据库，并对记录进行逻辑检查，删除住院少于2d的病例，进行相关性研究。
1.2 研究方法 ：临床路径类研究［2］。临床路径（Clinical pathways）是由医院组织相关人员根据某种疾病或某种手术方式制定的一种模式，病人由开始住院到出院以及持续服务都依据此模式接受治疗，并且任何医师都需按此模式进行治疗。 实施临床路径可以建立标准化、规范化和程序化的疾病诊治计划；规范合理的住院天数及相关的检查、用药和手术方法；减少病人住院期间因医护人员的治疗程序和方法的不同而导致结果的差异；减少不必要的医疗行为导致的医疗费用，提高工作效率，促进医护之间的相互沟通。体现“合理检查、合理用药、合理收费、合理治疗”的工作方式。
1.3 临床路径的制定和实施：在分管院长的主持下，由医教科和护理部组织，以乳腺外科为主导成立临床路径开发小组。对医护人员说明临床路径的目的及益处。选取单纯性乳腺疾病作为临床路径的研究对象。将2005年的单纯性乳腺疾病患者从住院费用、住院天数、甲级伤口愈合率、患者自费支出、患者满意度、患者投诉率6项，建立对比数据库。开发小组制定2006年单纯性乳腺疾病患者的住院流程、从乳腺疾病的分型、肿块的大小、质地、活动度、腋下淋巴结情况等筛选患者进入临床路径的流程采取相应的一体化医护服务措施。明确执行时间和次数以及所要达到的预期目标。所制定的医护服务包括：入院宣教、监测评估、术前检查、术前用药、手术治疗、术后用药、术后检查、引流管、活动、饮食、护理指导、出院健康、持续服务等。制定成单纯性乳腺疾病的临床路径管理模板。临床医护人员按照模板的要求进行各项医护服务行为，如能达到目标，只需在该项措施栏内打勾签名。在病人出院后将对比数据库的6项内容，按照实际情况进行数据录入。
2 结果
经过2006年对于单纯性乳腺疾病的临床路径管理，对比2005年数据，在平均住院费用、平均住院天数、甲级伤口愈合率、人均自费支出、患者满意度、投诉率上都得到了令人满意的结果。见表1。
表1 单纯性乳腺疾病临床路径管理对照表（略）
注：2006年病人自费支出全部为住院伙食费
3 讨论
3.1 临床路径是一种科学的化管理模式：临床路径的定义虽多，但是实际上拥有共同的内涵：临床路径是通过规范医疗过程，减少同一病种的不同病人、不同医师的医疗相关差异，同时合理的控制成本，是以病人为中心，由现在的单一部门面对病人转变为各学科联合以一种模板对病人进行整体医护服务的转变，这给医院整体的业务流程带来先进的管理理念。临床路径的实施有利于控制医疗费用。
3.2 实施临床路径确实有效地控制了医疗费用：同时提高了医疗质量，最近的5年内美国60%［3］的医院进行了临床路径的管理。近2～3年，亚洲地区的日本、、新加坡等地也相继引入临床路径的模式管理医院。而我院的实际运作情况说明，临床路径能够切实地降低医疗费用，从而减轻病人负担。
3.3 临床路径有利于提高社会效益：目前正值医疗形势日益严峻的时期，“看病贵”已经涉及到民生，如何切实改变这一现象，为患者减负，这为我们每一位医院管理者提出了要求。通过临床路径的科学管理，在保证医护服务的前提下，降低医疗费用，这样患者得到了实惠，国家减少了医疗负担。有利于提高社会效益。
3.4 如何在进一步完善医院临床路径管理：众所周知，临床路径比较适合于单纯性的疾病，而在本院实施过程中，在遇到复合型疾病，医保单病种以外的疾病时，临床路径所产生的变异情况就会发生，而且在医保单病种收费标准的制定上，其合理性有待进一步探讨，我院计划在下一步探讨单病种临床路径基本费用的合理制定上进行研究。同时对于临床路径产生变异时，如何采用临床路径变异模式用于医护流程的管理进行研究。
【】
［1］ 黄颖利．现代医院实时控制框架体系的构建［J］．卫生，2005，24（2）：63．
［2］ 方立珍，等编著.临床路径—全新的临床服务模式［M］.湖南：湖南科学技术出版社，2002.1-65.
［3］ 张帆，刘本禄．临床路径在我国医院管理中应用的现状与展望［J］.中华医院管理杂志，2004，20（7）：410．
