纤维支气管镜检查对声音嘶哑病因的诊断

                                作者：蔡雪梅 史玉霞 孙志敏

【关键词】  纤维

    【摘要】 目的  探讨小儿声音嘶哑疾病的病因。 方法  对166例声嘶患儿进行纤维支气管镜检查。 结果  （1）发病年龄:各年龄段均有，以3～7岁最多。（2）炎症感染是小儿急性声嘶的主要原因，声带小结是小儿慢性声嘶的主要原因。 结论  明确小儿声音嘶哑的病因，可以为临床提供帮助。

    关键词  纤维支气管镜 声音嘶哑 小儿 声带小结

    小儿声音嘶哑的发病率近年有逐渐增长趋势，有关小儿声音嘶哑疾病的报道逐年增多，对其常见病因的报道也有不少，但通过纤维支气管镜明确诊断的报道甚少。本组资料收集了2002年11月～2004年6月在本院门诊就诊的声音嘶哑患儿166例，均经纤维支气管镜检查。现将纤维支气管镜检查的结果报告分析如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 166例患儿中<1岁3例，占1.8%;1～3岁39例，占23.5%;3～7岁74例，占44.6%;>7岁50例，占30.1%。男100例，占60.2%;女66例，占39.8%。声嘶病程<1个月37例，占22.3%;1～6个月46例，占27.7%;6～12个月17例，占10.2%;>1年43例，占25.9%。尚有以其他症状就诊者:咽部异物感16例，占9.6%;进食呛咳4例，占2.4%;憋气3例，占1.8%。

    1.2 仪器 纤维支气管镜为日本Olympus ENF-P 3 ，年龄<1岁，选BF-3C40型，纤维镜头外径3.6mm;年龄>1岁，选BF-P40型，纤维镜头外径5.0mm。

    1.3 检查方法 受检者禁食水，检查时先清除鼻腔分泌物，鼻腔及咽喉部喷雾少许2%利多卡因注射液黏膜麻醉，年长儿检查前30min肌肉注射阿托品0.01～0.03mg/kg。纤维镜头涂以石蜡油。患儿取仰卧位，纤维镜头由鼻腔进入。

    2 结果

    纤维支气管镜检查镜下表现:166例患儿咽喉部均有不同程度的炎症表现，充血水肿85例（包括咽部、会厌、声带、室带水肿），其中25.9%伴滤泡增多。会厌畸形（会厌细长卷曲）14例，杓状软骨突增多13例，喉裂13例，喉发育小14例，声带小结27例。诊断:急性喉炎49例，占29.5%;咽喉炎59例，占35.5%;急性咽炎17例，占10.2%;喉发育异常41例，占24.7%。

    3 讨论

    声嘶又称声哑，是发声器官发生了病变的特有症状，因病变程度不同对发音功能有不同程度的影响。轻者仅音调变低、变粗，重者发音嘶哑，严重者只能做耳语，甚至完全失音 ［1］ 。小儿声嘶与成人声嘶病因相似，功能性声嘶是由发声不当或用声过度所致，器质性声嘶是由先天畸形、炎症感染、喉部肿瘤等所致。有关小儿声音嘶哑的发病年龄，国内林尚泽报道小儿喉病无1～2岁患儿 ［2］ ;王智楠报道小儿声音嘶哑的发病年龄集中在3～12岁 ［3］ ;本组资料中年龄最小者4个月，最大者15岁，1～2岁患儿15例，占9.0%，3～12岁124例，占74.7%，与其报道相近。这可能与儿童声带比较柔嫩，组织比较疏松，高声喊叫会导致声带充血、水肿有关。国内吴搏亚调查成人声嘶患者行为类型为激惹型，董明福等对小儿声嘶的儿童进行了性格特征调查，发现了患儿均具有急躁好动、争强好胜和大喊大叫的个性特点 ［4］ 。本组资料未做这方面的调查，但从发病年龄集中在3～12岁，尤以3～7岁最多，且男女比例为1.5∶1，也支持上述观点。因儿童期音域窄，在滥用嗓音和错用嗓音超越自身音域极限时，将导致声带病变出现声音嘶哑。学龄前儿童男孩比女孩易激动或调皮，常常高声喊叫或大哭大闹，接受启蒙后男孩渐稳重，而喜欢表现的女孩在歌唱和朗读时用声过度的机会增多。长时间用嗓过度或高声喊叫是儿童声嘶的主要原因之一。本组资料患儿均有高声喊叫或呼吸道感染史。长期声音嘶哑多数已形成声带小结。研究认为，声带小结是儿童慢性声音嘶哑的主要原因。张念祖1966年报道，儿童声带小结是慢性声嘶的主要原因之一，其发生率占38%。国内学者统计其发生率为21.7%～81.5% ［3］ ，国外有学者统计为38.0%～78.0% ［5］ 。本组资料声带小结占16.3%，较上述报道发生率低。有研究证实声带小结是局限于声带黏膜上皮的病变，儿童期声带黏膜上皮发育尚可，而黏膜固有层到10岁半后才形成层次明显的声韧带，也就是说，在此年龄前形成表浅病变即声带小结的机会相应多，而发生于深层的病变相应较少（除炎性水肿外）。本组资料病程>1年者43例，占25.9%，声带小结的发病年龄均<10岁，支持上述观点。本组资料中喉发育异常占第2位，其中喉发育小占8.4%，喉裂占7.8%。有喉鸣、吞咽困难和吃奶或喂水呛咳者应做纤支镜检查。罗仁忠等报道婴儿进行纤维镜检查未出现喉痉挛、窒息及鼻出血等现象 ［6］ 。本组资料亦未发生此类现象。儿童声音嘶哑常见病因有声带息肉、声带小结、急慢性咽喉炎、喉的良性肿瘤、声带囊肿、声带麻痹、胃酸反流性咽喉炎等。本组资料中，局部炎症感染占第1位，喉发育异常占第2位，声带小结占第3位。

    1 阎承先.耳鼻咽喉，第2版.天津:天津科学技术出版社，2000，1.

    2 林尚泽（摘）.小儿嗓音紊乱病因普查.国外医学・耳鼻咽喉科学分册，1988，5:310-311.

    3 王智楠，田长敏.直接喉镜检查在诊治小儿声嘶的意义.临床耳鼻咽喉科杂志，1997，11（9）:426-427.

    4 董明福.79例小儿声嘶临床分析.临床耳鼻咽喉科杂志，1999，13（6）:257-258.

    5 朱尔丸（摘）.儿童的声带小结.国外医学・耳鼻咽喉科学分册，1987，5:295-296.

    6 罗仁忠.P3 型纤维镜在婴儿喉部检查中的应用.临床耳鼻咽喉科杂志，1998，12（2）:82.