老年回盲部癌误诊分析
【摘要】 目的 探讨回盲部癌的误诊原因及应对措施。方法 回顾性分析了51例回盲部癌的误诊原因。结果 51例中误诊为急性、慢性阑尾炎35例（68.6%），阑尾周围脓肿7例（13.7％），缺铁性贫血5例（9.8%），腹壁肿物2例（3.9%），右侧输尿管结石和右卵巢癌各1例（2.0%）。结论 回盲部癌临床症状不典型，容易被误诊为贫血、阑尾炎等疾病。减少误诊的措施是提高医务人员对回盲部癌的认识，详细询问病史，认真细致体格检查，结合相应的辅助检查，综合分析，提高诊断率。
【关键词】 老年 回盲部癌 误诊
老年人回盲部癌是临床常见病之一，容易发生误诊，延误时机。分析我院从1992年1月～2007年3月诊治的51例老年回盲部癌误诊的患者情况，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组51例，男37例，女14例。年龄61～80岁，平均71.2岁。
1.2 误诊情况和时间 误诊为急性、慢性阑尾炎35例（68.6%），误诊为阑尾周围脓肿7例（13.7％），误诊为缺铁性贫血5例（9.8%），误诊为腹壁肿物的2例（3.9%），误诊为右侧输尿管结石和右卵巢癌各1例（2.0%）。误诊时间7天～5个月。
1.3 临床表现 右中、下腹疼痛41例，黏液血便27例，进行性贫血13例，大便习惯改变17例，腹部包块11例，大便隐血15例。
1.4 治疗经过及结果 51例中，17例行急诊手术，术中探查发现为回盲部癌。改行根治性右半结肠切除术11例，姑息切除术6例。1例在妇产科行右卵巢癌手术时发现为回盲部癌侵犯右卵巢，术中改行姑息性右半结肠切除术。2例在外院行腹壁肿物切除术时，发现为回盲部癌侵犯腹壁，转入我院行右半结肠切除术加腹壁转移灶切除术。其余33例经外科或内科保守治疗无效，症状反复发作或加重，后经彩超、钡剂灌肠造影、纤维结肠镜、CT等检查，发现为回盲部肿物。行根治性切除术的15例，姑息切除术9例，回、横结肠吻合术3例，腹腔内广泛转移无法切除取活检的3例。1例术后因多器官功能衰竭死亡，其余均顺利出院。术后病理诊断：中、高分化腺癌32例，低分化腺癌9例，黏液腺癌5例，乳头状腺癌2例，未分化癌3例。51例中，病理诊断为急性化脓、坏疽性阑尾炎13例，急性单纯性阑尾炎12例，慢性阑尾炎17例。
2 讨论
2.1 询问病史不详，全面分析不够，医务人员缺乏临床经验，诊断思路片面，诊断过于轻率 本组51例中贫血13例，黏液血便19例，消瘦26例，大便习惯改变17例，右下腹包块11例，大便隐血20例。由于病史询问不详细和对上述临床症状没有具体综合分析，对体格检查和辅助检查不够重视，缺乏对回盲部癌的警惕性，忽视了回盲部癌与阑尾炎、贫血等症状的相关性。由于阑尾炎与阑尾周围脓肿是外科最常见的急腹症，一般的外科医师有先入为主的观念，从而束缚了自己的诊断思维，局限于单一疾病的诊断（如阑尾炎、缺铁性贫血、腹壁肿物等），忽视了回盲部癌的可能。由于解剖学上的特点，部分回盲部癌患者是以阑尾炎为主要临床表现的。国内报道有11.1%～54%的回盲部癌并存急、慢性阑尾炎［1］。本组经病理证实有42例（82.4%）的患者并存急、慢性阑尾炎。因此，阑尾炎可以是回盲部癌的一种临床征象，必须引起足够的注视，才能减少误诊。
2.2 忽视了老年人的特殊性 忽视了回盲部癌并存阑尾炎的原因以及阑尾炎与回盲部癌并存的可能。阑尾位于回盲部，当回盲部癌出现炎症时，可直接扩散、波及阑尾，也可直接浸润阑尾根部，造成阑尾腔梗阻，腔内压力增高，影响了阑尾腔内容物的排泄，导致炎症发生。同时可导致淋巴和血液循环受阻，继发阑尾炎症。在两者并存的情况下，往往只满足阑尾炎的诊断，而忽视了回盲部癌的存在。加之老年人反应性、灵敏性较差，很少能准确叙述病史。常有便秘、腹泻、腹痛等与回盲部癌相似的症状，未能引起足够重视，造成误诊。
3 减少误诊的措施
3.1 提高对回盲部癌的认识 由于回盲部癌为慢性进行性，早期症状不典型，诊断有一定的困难。多数患者以不明原因的消瘦、贫血、腹痛等就诊。对于对症效果不满意者，应考虑到回盲部癌的可能性，并进行详细检查，仔细询问病史，认真体格检查，综合分析，不局限于一种疾病的诊断，绝大多数的误诊是可以避免的。在病史询问中要特别注意有无排便习惯的改变，是否有黏液血便、消瘦等症状。体格检查时，对右下腹触及肿块的患者，不能草率地确诊为阑尾周围及腹壁肿物等疾病，应行进一步检查（如大便隐血试验、钡剂灌肠造影、纤维结肠镜等检查），以利于确诊。总之，只要对本病加深认识，采取有效的检查方法，就能减少误诊率。
3.2 对老年人慢性阑尾炎和贫血的诊断要慎重 主要是医务人员对慢性阑尾炎的认识不足，轻易地将右下腹隐痛患者确诊为慢性阑尾炎。有时经保守治疗后，症状可短时间内缓解，造成假象，延误病情。因此，对老年人慢性阑尾炎的诊断和处理应慎重，在确诊前，应行钡剂灌肠或纤维结肠镜检查，排除回盲部癌的可能。据报道，多数回盲部癌老年患者以不明原因的贫血为首发症状，大约有60%～70%［2］，老年人以贫血就诊时，应想到回盲部癌的可能，进行针对性检查，以除外回盲部癌引起的贫血。对老年人不明原因的贫血诊断要谨慎。对老年缺铁性贫血的患者，均应行纤维结肠镜检查，减少误诊。
综上所述，减少回盲部癌的误诊率，需要医务人员认真对待可疑患者，详细询问病史，进行认真细致体格检查，结合相应的辅助检查，综合分析，提高确诊率。
【文献】
1 余良群.右半结肠癌并存阑尾炎32例临床分析.实用外科杂志，1998，14（2）：105.
2 王强.右半结肠癌延误诊断的原因分析与对策.大肠肛门病外科杂志，2005，11（2）：85-86.
