糖尿病合并脑梗死52例临床分析

【关键词】  糖尿病合并脑梗死;机断层扫描

        ［摘要］  目的  探讨糖尿病合并脑梗死患者的临床特点和影像学特点。方法  分析了52例糖尿病合并脑梗死的临床资料及CT改变。 结果  糖尿病6～18年内发生脑梗死几率为77.35%。临床上单纯脑梗死发生率33.67%，多发性腔隙性脑梗死发生率31.63%，大片状脑梗死26.53%，梗死发生在基底节区为51%。结论  糖尿病合并脑梗死多发生在患糖尿病6～18年，腔隙性脑梗死和大片状脑梗死均多见。基底节区为好发部位。

    ［关键词］  糖尿病合并脑梗死;计算机断层扫描

        对最近几年不断增多的脑血管病的研究发现，糖尿病是诱发脑血管病尤其是脑梗死的危险因素之一。为了探讨糖尿病合并脑梗死患者的临床特点，我们总结分析了近4年收治的52例糖尿病合并脑梗死患者的临床资料，现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  52例患者中，男36例，女16例，年龄46～65岁，平均55.5岁。全部病例均排除脑梗死后临时血糖升高。患糖尿病1～30年，其中1～6年10例，6～12年21例，12～18年16例，18～24年4例，24年以上1例。多数在6～18年。诊断按照WHO 1985年修订的诊断标准（陈灏珠主编《内》第4版）。脑梗死以发病3天内颅脑CT检查确定诊断依据。合并有高血压32例，高脂血症46例。

    1.2  主要临床表现  昏迷6例，完全偏瘫14例，肢体无力17例，偏身感觉障碍24例，严重痴呆12例，轻度智能减退23例，语言障碍20例，抑郁症9例。

    1.3  CT诊断  全部病例均进行CT检查，其中单纯腔隙性脑梗死17例，多发性腔隙性脑梗死19例，大片状脑梗死14例，2例未发现病灶。梗死发生在基底节区24例，额叶8例，颞叶6例，小脑4例，脑干8例，合并脑萎缩30例。

    1.4  结果  患糖尿病合并脑梗死的发生率6年以内为19.23%，6～12年为40.38%，12～18年为30.77%，18年以上为9.62%。CT结果显示单纯性脑梗死32.69%，多发性腔隙性脑梗死36.54%，大片状脑梗死26.92%，梗死多发生在基底节区。

    2  讨论

    糖尿病作为脑血管病的独立危险因素早已被认识，脑梗死是糖尿病后期主要的并发症之一，是造成患者死亡的主要原因之一。从资料中可以看出，糖尿病合并脑梗死多发生在患糖尿病6～18年之间，最短1年，最长30年。与平时血糖控制水平密切相关。临床上以腔隙性脑梗死和大片状脑梗死均多见，其发生机制较复杂，因患者平时血糖控制水平差，故入院时血糖增高者大多数存在长期糖代谢紊乱，因为长期糖代谢紊乱，体内产生大量自由基，机体抗氧化系统功能减弱，导致明显的氧化应激，加重糖代谢紊乱，主动脉硬化，微血管病变和血流变学改变，出现高凝状态［1］，加之伴发的脂质代谢，血脂明显增高，最终引起严重的脑动脉粥样硬化，脑血栓形成，导致严重的脑梗死发生。多发性腔隙性脑梗死和脑血液循环功能不良引发的脑细胞退行性变是引起脑萎缩的主要原因［2］。基底节区是脑动脉供血的交界区和薄弱环节，易致缺血或梗死［3］，为其好发的原因。脑梗死的大小和部位与患者的预后密切相关［4］，造成肢体瘫痪比较完全的往往引起下肢动静脉血栓、褥疮，脑干、基底节区梗死多引起久卧或进食障碍而引发肺部感染。多发性脑梗死或脑萎缩患者表现智能减退、痴呆、精神抑郁和植物神经功能障碍。

    临床上应严格控制血糖至正常范围，积极降血脂、降血压，积极发现和处理并发症，维持水电解质平衡和器官功能，最大限度地提高患者的疗效和减轻脑梗死症状。

    ［］

    1  蔡敦保，吴华强，黄丽丽. 45例中老年糖尿病合并脑血管病变的临床分析. 糖尿病杂志，1997，5（2）：117.

    2  温促民，包仕尧，刘春风. 多发性脑梗塞患者智能障碍初步研究.临床神经病学杂志，1999，12（4）：229-230.

    3  雷涛，张秀玲. 糖尿病合并腔隙性脑梗塞的相关因素分析.临床内科杂志，1998，15（2）：86.

    4  宋建平，米惠琴. 糖尿病血糖水平对脑梗塞患者预后的影响. 临床神经病学杂志,1999,12（1）：39.