老年急性心肌梗死静脉溶栓治疗的临床护理
【关键词】 老年急性心肌梗
心肌梗死是指供应心肌某一节段的冠状动脉血流急骤减少而引起的相应心肌不可逆的缺血损害。随着我国逐渐步入老年社会，老年急性心肌梗死的发病率日渐升高。静脉溶栓作为临床再灌注心肌的主要手段，对临床护理配合有较高的要求。现将我院心血管内科2005年10月～2007年6月静脉溶栓治疗老年心肌梗死的临床护理情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院心血管内科2005年10月～2007年6月静脉溶栓治疗的老年心肌梗死患者72例。其中男40例，女32例，平均年龄（66.2±3.6）岁，AMI诊断符合2001年《急性心肌梗死诊断和治疗指南》［1］（以下称指南）制订的标准，胸痛持续＞30 min，12导联心电图中两个或两个以上相邻导联ST段抬高＞0.1 mV，肌钙蛋白T、I和（或）心肌酶谱升高。以年满60岁为老年人。
1.2 静脉溶栓方法 溶栓治疗患者符合指南规定的适应证，尿激酶150万u于30 min内静脉滴注。并同时常规使用阿司匹林、ACEI、β受体阻滞剂和降脂剂。
1.3 结果 72例患者经静脉溶栓治疗和积极的护理配合后，65例溶栓成功病愈出院，8例溶栓失败的患者中3例转上级行补救PCI，3例经内科保守治疗症状控制出院，1例死于室性心律失常，1例死于心脏泵衰竭。
2 护理措施和讨论
2.1 一般护理
2.1.1 吸氧 对于有呼吸困难和发绀者给予间断或持续通过鼻导管面罩吸氧3～5天。氧浓度可以在35％以上，如有慢性阻塞性肺疾病则应该控制在35％以内，避免诱发呼吸衰竭。大面积心肌梗死患者发生急性泵衰竭、严重肺水肿时可在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内泡沫消失，增加气体交换面积，一般将50％酒精置于氧气的滤瓶中，随氧气吸入。若患者不能耐受可以减少酒精含量或间断给予。
2.1.2 休息 急性期卧床休息12～24 h，保持环境安静。若无并发症，24～48 h内鼓励患者床上行肢体活动。若无低血压，第三天开始可在病房内走动，梗死后第四至五天，逐步增加活动直至每天3次步行共100～150 m。
2.1.3 饮食 急性期患者卧床或者限制运动都不利于肠道蠕动，患者消化吸收功能受一定的影响，应给予低盐低脂无辛辣刺激食品的流质或半流饮食。老年急性心肌梗死患者中有大部分合并糖尿病或糖耐量的异常，过高的血糖将影响患者溶栓治疗的远期疗效［2］。对于这部分患者应该给予糖尿病饮食指导，根据体重等热卡，制订相应的食谱。
2.1.4 保持大便通畅 老年患者多合并不同程度的排便困难，卧床及患病后的焦虑状态将进一步加重排便困难。而排便困难将加重心肌梗死患者病情，严重者可以诱发心脏骤停，因此护士在入院评估中应该详细了解患者既往排便情况，并提前给予针对性的措施：给予四磨汤或者小剂量的缓泻剂，如果导片。在住院过程中还应观察排便情况，如仍有便秘，可以给开塞露，必要时可以低压灌肠［3］。
2.2 心理护理 老年人随着年龄的增加对生命愈益重视，加上心肌梗死发作时的恐惧、濒死感和平时通过报纸、电视对心肌梗死的零星了解，老年急性心肌梗死患者患病后有极重的心理负担，严重者还会拒绝，因此要及时给予心理辅导。向患者简单介绍疾病情况，告知目前的医疗措施特别是静脉溶栓治疗的疗效，并详细介绍几例成功病例，增强患者战胜疾病，早日康复的信心。同时指导家属配合给予心理开导，有更好的效果。
2.3 溶栓疗法的具体护理配合
2.3.1 建立静脉通道 老年患者多合并有不同程度的血管硬化，静脉穿刺有一定难度，而静脉溶栓时尿激酶需要在规定的时间内给予，所以通畅的静脉通道尤为重要。笔者一般选择手背静脉穿刺，并采用静脉留置针，这样既能保证及时有效给药，同时可以避免每天穿刺，减少患者痛苦和再次穿刺时的难度。
2.3.2 溶栓治疗的一般监护 溶栓治疗在急性心肌梗死的急性期，是多种并发症的高发期，且老年患者多合并有其他疾病。在溶栓治疗时应该给予常规监护各项生命体征，了解患者呼吸情况，皮肤黏膜、注射部位有无瘀点、瘀斑，呕吐物、大小便有无出血征，神志和肢体活动情况等。
2.3.3 溶栓疗效判定的监护 溶栓成功与否关系是否需要再次溶栓或者给予急诊介入治疗，需要给予准确判断。溶栓开始2 h内每30 min复查18导联心电图一次，观察心电图ST段的变化，观察患者胸痛缓解情况，观察心电监护中心律失常的发生情况，根据医嘱定时抽血查心肌酶的动态变化情况。
2.4 病房管理 老年急性心肌梗死患者入院后探视人群较多，影响病房安静和静脉溶栓治疗的有序进行，不利于患者的治疗和康复。对于探视的时间、人数等严格控制。每次探视时间不超过15 min，人数1～3人，不能大声喧哗和吸烟。有严重并发症的患者应该谢绝探视。对于探视人群结束探视患者病情后，应对其进行简单的健康宣教，争取他们的理解，有利于病房管理制度的执行。
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1 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编委会，循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志，2001,29:710-725.
2 廖新民，蒋泽华.血糖对静脉溶栓治疗后患者心肌灌注和预后的影响.中华内杂志，2007，4（2）：168-170.
3 宋继松.老年高血压患者便秘的防治和护理.中华现代护杂志，2007，4（10）：912.
