吲达帕胺的不良反应分析
【关键词】 吲达帕胺
【摘要】 目的 探讨吲达帕胺的降压效果。方法 分析吲达帕胺对高血压患者血脂代谢、血钾、血钠、血尿酸、心血管、心肝肾的影响及不良反应。结果 吲达帕胺Ⅰ、Ⅱ级高血压，由于疗效确切,安全性较高，被广泛应用于临床。结论 吲达帕胺对血糖、血脂代谢的影响小，但应注意吲达帕胺引起的低钠、低钾以及高尿酸血症以及可能会引起的罕见不良反应。
【关键词】 吲达帕胺;高血压;不良反应
吲达帕胺(又名引达胺、吲满速尿、钠催离、寿比山、indapamide)具有利尿和钙拮抗作用，为一种新型、长效降压药。由法国Servier公司研制。自1973年在欧洲应用于临床以来,由于疗效确切,每日只需服用1次,不良反应较少,现已在全世界100多个国家得到应用。我国在20世纪80年代开始将该药应用于临床,主要用于治疗Ⅰ、Ⅱ级高血压，药典（1995年版）按抗高血压药类别收载此药。随着吲达帕胺在临床的广泛应用，对吲达帕胺不良反应的研究也有了许多进展，现介绍如下。
1 吲达帕胺对高血压患者血糖、血脂代谢的影响
邓肃等［1］学者对35例轻、中度原发性高血压患者,采用单盲安慰剂、治疗前后自身对照试验法。治疗前后,病人分别测定血浆胰岛素、空腹血糖、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯、血钾。结果：吲达帕胺治疗后,收缩压、舒张压均有明显下降(P<0.01)。治疗后糖耐量各时间点平均值的变化差异均无显著性(P>0.05)。空腹血糖、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯的变化差异均无显著性(P>0.05)。结论：吲达帕胺是一种安全、有效的降压药物,适用于轻中度原发性高血压，尤其是合并有血糖、血脂代谢异常的患者。
2 吲达帕胺对血钾的影响
周德均［2］对71例高血压患者服药前后测定血钾。结果：服药前有32.2%患者血钾低于3.5mmol/L。服药1个月后有85.4%患者血钾低于3.5mmol/L。但没有临床症状。结论：长期小剂量服用吲达帕胺可使血钾降低,但服用比较安全。近年来国内其他报道长期服用本品可致低血钾［3］。有的患者因高血压长期口服本品，导致双下肢无力、疼痛，查血钾为2.3mmol/L，停药后经补钾治疗，血钾恢复正常；有的患者用药3天后发生低血钾，停药后症状消失；有的患者用药后出现低血钾，导致心电图ST-T段改变；还有的伴发肌酸激酶增高及室性早搏。大多数患者停药后经补钾对症治疗，血钾恢复正常。吲达帕胺引起血钾降低的机制可能与噻嗪类利尿药的类似，即增加远曲小管K+的分泌。吲达帕胺所致低血钾应引起人们的注意，使用本品应注意监测血钾，不宜与排钾利尿药物合用。患者应多吃富含钾的肉类、水果及带茎的蔬菜，避免大量饮水，适当限制碳水化合物或甜食的摄入。
3 吲达帕胺对血钠的影响
澳大利亚药物不良反应监测委员会［4］（ADRAC）告诫，应慎用吲达帕胺，特别是当患者出现精神症状，如意识、记忆力等改变时，应迅速检测血钠浓度。自20世纪80年代中期吲达帕胺投放澳大利亚市场以来，ADRAC共收到164份该药引起的低钠血症的报告。其中68例也同时出现了低钾血症，半数以上（92例）报告描述的伴随症状包括视力模糊、恶心、呕吐、反胃、头晕、皮疹、食欲不振、疲劳、晕厥、嗜睡和惊厥。2004年国内也有1例［5］吲达帕胺所致惊厥发作的报道。
4 吲达帕胺对血尿酸的影响
通过减少肾小管对尿酸的排出［6］，可使血尿酸轻度升高，已有高尿酸血症或痛风患者不宜服用，吲达帕胺老年高血压患者应注意随访血尿酸。
5 吲达帕胺对心血管、心、肝、肾脏的影响
其对心血管和肾脏有保护作用，对肝无明显副作用［7］，并能逆转高血压患者的左心肥厚［6］，未见与其他药物相互作用导致不良反应的报道。
6 其他罕见的不良反应
个别患者有眩晕、头痛、恶心、失眠及过敏反应等，但不影响进一步的治疗。据报道吲达帕胺曾引起1例中毒性表皮坏死松解型药疹［8］以及1例急性过敏性肺炎［9］。
7 小结
吲达帕胺的降压效果肯定，长期服用对血糖、血脂代谢无不利影响，还对心血管和肾脏具有保护作用，但长期服用应定期检测血钾、血钠和血尿酸水平，并警惕吲达帕胺可能会引起的罕见的不良反应。
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1 邓肃.吲达帕胺对高血压患者血糖血脂代谢的影响.西部医学,2005,17（1）:22.
2 周德均.高血压患者长期服用吲达帕胺对血钾影响的观察.实用临床杂志，2005,2（2）:53.
3 贺建英.吲达帕胺致低钾血症8例分析.临床皮肤科杂志，2004,11(1):29.
4 Chapman MD，Hanrahan R，McEwen J，et al.Hyponatraemia and hypokalaemia due to indapamide.The Medical Journal of Australia，2002,176(5):219-221.
5 王景辉，黄跃东，陈少玫.吲达帕胺引发“惊恐发作”一例报告.河南预防医学杂志，2004，（2）：79.
6 金智敏.吲达帕胺对高血压高危患者血清肌酐、尿酸、血钾及左室肥厚的长期影响.高血压杂志，2002,13（3）:235-239.
7 靳翠彬，田西菊，魏占惠.吲达帕胺抗高血压疗效及安全性观察.高血压杂志,2003，11（2）：121-125.
8 周平，李远，屠善庆.吲达帕胺致中毒性表皮坏死松解型药疹1例.临床皮肤科杂志，2005，（5）：320.
9 谢于鹏.吲达帕胺致急性过敏性肺炎一例.中华内科杂志,2004，43（8）：599.
