老年糖尿病110例死因临床分析

【关键词】  糖尿病；死亡原因

　　［摘要］  目的  了解老年糖尿病患者死亡原因的特点。方法  回顾和110例老年糖尿病患者的死亡原因，并与91例非老年糖尿病患者的死亡原因相比较。结果  老年糖尿病死亡病例的主要死亡原因是慢性并发症和感染。慢性并发症中，心、脑血管病所占比例高于非老年组(P<0.05)。感染则以肺部感染为主。而急性并发症所占比例低于非老年组(P<0.05)。结论  有效地控制高血糖、高血压、高血脂，积极防治感染，保护脏器功能，对降低老年糖尿病患者的死亡率有重要意义。

　　［关键词］  糖尿病；死亡原因
   
　　随着生活条件的改善、生活方式的改变及老年人口的不断增加，糖尿病的患病率不断增加，尤其在60岁以上的老年人中，糖尿病患病率达11.62%，同时糖尿病及其并发症引起的死亡人数亦越来越多，已成为全球第5位死亡原因［1］。本研究对110例老年糖尿病死亡病例进行回顾性总结，并与同期的91例非老年糖尿病死亡病例进行对比，了解其死亡原因的特点。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象  1978年5月～2002年10月我院住院的糖尿病死亡病例201例，按年龄划分，大于或等于60岁的为老年组，共110例，其中男67例，女43例，死亡时年龄60～88岁，平均69.64岁；60岁以下的为非老年组，作为对照组，共91例，其中男36例，女55例，死亡时年龄15～59岁，平均46.16岁。

　　1.2  方法  将死亡原因按糖尿病的病理生理机制分为慢性并发症、急性并发症、感染、肿瘤及其他五大类，分别进行统计分析。其中慢性并发症主要为心、脑、肾及周围血管病变，急性并发症主要为高渗性昏迷、酮症酸中毒和低血糖昏迷，将肝硬化、中毒、意外等归入其他类中，然后将老年组和非老年组进行比较。

　　1.3  统计学方法  组间率比较采用卡方检验。

　　2  结果

　　2.1  慢性并发症  老年糖尿病死亡病例中慢性并发症是主要死亡原因，共47例，占42.7%。其中，死于脑血管病的18例，占16.4%，死于心血管病的16例，占14.5%，死于肾病的13例，占11.8%；而非老年组中死于慢性并发症的27例，占29.7%，脑血管病、心血管病、肾病分别为8例、9例、10例，占8.8%、9.9%、11.0%。很明显老年糖尿病死亡病例中，心、脑血管病所占比例高于非老年组，统计学差异有显著性(P<0.05)，而肾病所占比例两组差异无显著性(P>0.05)。

　　2.2  急性并发症  老年组死因中急性并发症20例，占18.2%，非老年组25例，占27.5%，老年组低于非老年组。尤其是酮症酸中毒，老年组仅6例，占5.5%；非老年组11例，占12.1%，两组差异有显著性(P<0.05)。同时，老年组死因中高渗性昏迷有11例，占10.0%，比例高于酮症酸中毒(5.5%)。两组的低血糖昏迷的比例均较低，分别为3例和1例，占2.7%和1.1%。

　　2.3  感染  老年组中感染也是主要死因之一，仅次于慢性并发症之后，位居第二。老年组中死于感染24例，占21.8%，而非老年组中死于感染的11例，占12.1%，两组比较，差异有显著性(P<0.05)。老年组中肺部感染17例(其中男性12例)，占所有感染病例的70.8%，下肢坏疽2例，败血症2例，胰腺炎、尿路感染、腹腔感染各1例；非老年组中，肺部感染4例，败血症4例，胰腺炎、自发性腹膜炎、肾盂肾炎各1例。

　　2.4  肿瘤  老年组与非老年组肿瘤所占比例差异有显著性(P<0.05)，且两组肿瘤的分布不同。老年组中死于肿瘤的有9例，占8.2%，其中肺癌3例，胃癌、肝癌、胰腺癌、结肠癌、壶腹部癌、白血病各1例。非老年组中死于肿瘤的15例，占16.5%，其中白血病7例，肝癌4例，肺癌2例，脑肿瘤、肾上腺皮质癌各1例。

　　3  讨论

　　国内外许多报道糖尿病的患病率随年龄的增高而增加，老年糖尿病患者明显多于非老年患者。1989年在山西忻州、北京和辽宁地区4万余人口调查中发现，老年糖尿病患病率近3倍于非老年人［2］，且糖尿病并发症已成为致死、致残并造成医疗费开支增高的主要原因［1，3］。

　　威胁老年糖尿病患者致死的病因主要是大血管病变引起的心、脑血管病变以及微血管病变引起的糖尿病肾病等慢性并发症，本文所分析的110例老年糖尿病死亡病例中，死于慢性并发症的占42.7%，高于非老年组。而老年糖尿病患者多见心脑血管病变的主要原因是糖、脂代谢的紊乱以及与年龄俱增的高血压病发生率增高。糖尿病的发生是由于胰岛素的绝对或相对不足，造成葡萄糖代谢的紊乱，使高血糖不能按正常生理作用进行肝内储存，进而使糖转为脂肪的代谢过剩，产生大量的甘油三酯(TG)；另一方面又使脂代谢增强，使血浆中游离脂肪酸水平明显增高，使肝脏合成过多的低密度脂蛋白胆固醇，形成所谓的糖尿病患者的脂肪代谢的“三高”：即高甘油三酯、高极低密度脂蛋白和高脂肪酸。这是形成动脉粥样硬化的重要病理基础，也是发生心脑血管并发症的主要原因。因此，对老年糖尿病的，在严格控制高血糖的同时，严格控制血脂，减少动脉硬化的发生，对防治糖尿病并发症和降低病死率十分重要。

　　其次，高血压病也是威胁老年糖尿病患者大血管病变的重要原因。有报道糖尿病合并高血压占44%［4］，目前，老年高血压对糖尿病并发症的促进作用已为人们所认识。自1977年以来，UKPDS(United Kingdom Prospective Diabetes Study)对4000余例糖尿病患者随访近11年，认为有效降低高血压患者血压水平，可以显著降低患者的大血管病变的程度，降低死亡率。因此，对老年糖尿病患者应有力地降低高血压的水平，血压<130/80mmHg具有重要的意义。

　　感染也是老年糖尿病患者的主要死因之一。由于糖尿病患者机体免疫力低下，易发生感染，而感染在糖尿病死亡中又有重要作用。(1)老年人各脏器功能本身存在生理性的退行性改变，一旦发生感染，尤其是严重的感染，就比年轻人易发生脏器的功能衰竭。如严重的肺部感染可造成呼吸衰竭而死亡；败血症、感染性休克可引起病人多器官功能衰竭而死亡。感染中最常见的是肺部感染，本文所分析的110例老年糖尿病死亡病例中，24例死于感染的患者中有17例为肺部感染，占70.8%，且均死于呼吸衰竭，其中男有12例，女5例，这一性别间的差异可能与男性吸烟者比女性多有关。(2)不论老年组还是非老年组，感染是急性并发症发生的主要诱因。本文分析的共45例死于急性并发症的患者中诱因为感染的有30例，占66.7%。因此，糖尿病患者要加强卫生宣教，注意个人保健，预防感染，若发生感染，要早期，选择适当的有效的抗生素，尽量减少急性并发症的发生和脏器功能的损伤，这对降低糖尿病的病死率有重要意义。

　　随着胰岛素广泛应用于临床，死于急性并发症的糖尿病病人所占比例逐渐下降，但急性并发症仍是年轻糖尿病病人死亡的主要原因［5］，尤其是酮症酸中毒。本文分析的糖尿病患者中，非老年组死于酮症酸中毒的占12.1%，明显高于老年组(5.5%)，经统计学分析差异有显著性。但由于老年人在生理上存在水代谢功能低下，体内组织中水分比例下降，任何诱因都容易引起脱水，高血糖更易加重脱水，另外，老年人的口渴中枢敏感性下降，在此基础上易形成恶性循环；老年人一旦发生高渗性昏迷，易发生多器官衰竭，导致死亡，有报道死亡率可高达44.4%［6］。因此，积极预防急性并发症，尤其是高渗性昏迷十分必要。

　　另外，本文统计的死于肿瘤的病例非老年组高于老年组。与我院收治病人的病种有关。但两组病例的分布不同，符合一般，随年龄不同，肿瘤分布类型亦不同。

　　总之，慢性并发症和感染是老年糖尿病患者的主要死亡原因，有效地控制高血糖、高血压、高血脂，积极防治感染，保护脏器功能，是降低老年糖尿病的死亡率的关键。

　　［］

　　1  刘尊永.控制糖尿病上升趋势刻不容缓.中华预防医学杂志,1999,33(4):198-199.

　　2  向红丁,王恒,孙琦.1989年山西忻州北京辽宁地区糖尿病流行病学调查结果分析.糖尿病杂志,1993,1(2):16.

　　3  全国糖尿病研究协作调查研究组.全国十四省市30万人口中糖尿病调查报告.中华内科杂志,1981,20(11):678-683.

　　4  许曼音,徐新民,冯月明,等.老年人糖尿病561例临床分析和并发症的探讨.中华老年医学杂志,1982,1(1):44.

　　5  黄毅,张木勋.糖尿病167例死因探讨.内科急危重症杂志,2000,6(2):63-65.

　　6  王琴琴,王笑微,孙晓祥,等.高糖高渗非酮症综合征死因探讨.上海第二医科大学学报,1999,19(5):465-467.