选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床应用
【关键词】 咯血;栓塞;支气管动脉
［摘要］ 目的 研究选择性支气管动脉栓塞大咯血的临床应用。方法 对15例大咯血病人行支气管动脉造影后，对异常支气管动脉用明胶海绵进行栓塞。结果 10例咯血停止，4例咯血渐止，1例术后复发。结论 选择性支气管动脉栓塞对大咯血患者是一种有效、安全、简便的治疗方法。
［关键词］ 咯血;栓塞;支气管动脉
选择性支气管动脉栓塞术，是在选择性支气管动脉插管和造影的基础上起来的一项治疗措施，近年来在临床已得到广泛的应用。已有较多报道采用该方法治疗大咯血获得满意疗效。我院对15例大咯血病人应用此项技术治疗，取得令人满意的结果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 15例大咯血病人，男10例，女5例。年龄28～60岁，平均44岁。其中支气管扩张7例，肺结核6例，肺癌2例。15例大咯血病人中5例急诊行支气管动脉栓塞术，10例为经内科药物治疗效果不佳而行支气管动脉栓塞术，栓塞术前均摄胸部正位X线片或行胸部CT检查，明确肺部病变的具体部位。术前均常规检查出凝血时间、血小板计数为正常。
1.2 方法 采用Seldinger法，经皮股动脉穿刺，置入5F cobra导管鞘。根据X线胸片及胸部CT扫描图像所示病灶部位。在数字减影X线机监视下，引入5F cobra导管至支气管动脉后，行DSA造影摄片。明确出血部位的供血动脉，明确无脊髓动脉与支气管动脉吻合，将明胶海绵颗粒(1mm×1mm×1mm)+造影剂(欧乃派克)+庆大霉素(16～32万u)混合后，在透视下缓慢滴注，至出血动脉完全栓塞为止，并检查确实无其他出血动脉。术毕拔管，局部加压包扎止血，沙袋压迫24h以观察有无出血。
2 结果
15例病人中，其中6例行双侧支气管动脉栓塞，余9例行单侧支气管动脉栓塞。10例术后咯血停止。4例术后咯血渐减轻，加以内科药物治疗，3日内渐止血。1例术后复发。 所有病例均未发生脊髓损伤及异位栓塞等比较严重的合并症。术后发热者3例，胸痛、胸闷者2例，经对症治疗后均在1周内消失。
3 讨论
咯血是指喉以下的呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出，是呼吸内科常见的急重症之一，临床上根据咯血量分为大咯血、中等量咯血、少量咯血。大咯血是指在24h内咯血量超过600ml或每次咯血量在300ml以上，或持续咯血需输液以维持血容量，以及因咯血而引起气道阻塞导致窒息者。急剧大咯血的病死率极高，国外报道达50%～100%［1］。而咯血的病因最常见为支气管扩张、肺结核、肺癌、肺脓肿等。
经病理解剖学研究［2］证实,咯血大部分来自支气管动脉,其他有来自锁骨下动脉分支、肋间动脉等，少数源于肺动脉分支。并且多年来经血管造影亦发现，咯血大多数来源于支气管动脉。这一切为支气管动脉栓塞术治疗咯血提供了理论依据。
支气管动脉属体循环，压力较高，加以支气管腔内无阻力，血液不易凝固，所以容易发生咯血。在1974年法国学者Remy报道应用BAE大咯血这一技术取得成功以前，咯血在内科的救治主要是药物止血、止咳、镇静、防治感染及原发病的治疗。有部分患者不得以行肺叶切除术，但手术创伤大，死亡率高，并且许多大咯血病人来不及手术而失去治疗机会，也有部分患者因大咯血而窒息死亡。自20世纪70年代以来，用BAE治疗大咯血取得了满意的临床效果。
选择性支气管动脉栓塞术常见的并发症有：(1)栓塞后综合征：少数病人有短暂发热、胸闷、胸骨后烧灼样疼痛、肋间神经痛、吞咽困难等，主要由于肋间动脉及纵隔缺血有关，一般可于1周内自行缓解，严重者可对症处理。(2)异位栓塞：为较少见而严重的并发症。栓塞物质反流入胸主动脉造成损伤。多由于导管在支气管动脉内嵌顿不牢，注入栓塞时压力过大、过快引起。(3)脊髓损伤：少数病人脊髓动脉可由肋间动脉和支气管动脉发出或相，造影剂或栓塞材料进入其内可产生脊髓损伤，引起不同程度截瘫症状，但大多数可逐渐恢复。报道发生率为0.2%［3］。
栓塞剂的选择：栓塞剂的种类较多，明胶海绵为中效栓塞剂，具有易制备、价格低廉、方便的特点，加之具有伸缩性，无抗原性，导管通过性能好，栓塞后约2周内可逐渐被吸收，不仅起到确切的止血效果，又能避免支气管壁缺血坏死，再次出血的可能性很小［4］，成为栓塞治疗最常使用且理想的栓塞剂。
选择性支气管动脉栓塞术具有诊断及治疗的双重作用，经造影可明确病变范围，即使是止血不成功，但也可为进一步手术治疗做准备。BAE治疗大咯血，具有不开刀、创伤小、恢复快、保留器官完整、效果好的特点。不仅可用于内科止血治疗无效的患者，同时亦尤其适用于急诊患者。近年来选择性支气管动脉栓塞术作为一项成熟的技术应用于临床，据报道对大咯血的止血率达83.0%～91.4%,被认为是能迅速达到控制活动性出血的有效方法。
［文献］
1 吴恩惠 ，刘玉清， 贺能树.介入性治疗学.北京:人民卫生出版社，1998，219.
2 单鸿,罗鹏飞,李彦豪.广州:广东技术出版社,1997,183-186.
3 崔进国， 宗良芳，冯艳娇.支气管动脉栓塞治疗大咯血.实用内科杂志，1992，8 (2)：106.
4 屠文俊.支气管动脉栓塞术治疗顽固性大咯血30例分析.实用放射学杂志，2001，17(5)：372-374.
