系统性红斑狼疮患者医院尿路感染相关危险因素分析
【关键词】 系统性红斑狼疮；感染；尿路；危险因素
摘要：为探讨系统性红斑狼疮（SLE）患者医院尿路感染的相关危险因素，回顾性分析了2000年1月~2004年12月某院住院的316例SLE患者。结果显示，SLE患者发生医院尿路感染共28例(8.86%)，感染菌以革兰氏阴性菌为主(75.00%)。强的松用量＞10mg组尿路感染发生率明显高于激素用量≤10 mg组(29.68％ vs 9.86%, P＜0.01)。合并应用免疫抑制剂患者尿路感染发生率明显高于单用激素组（33.56% vs 13.25%, P＜0.01)。留置导尿管患者尿路感染的发生率明显升高。另外，住院时间越长，累及的脏器数越多，越易发生尿路感染。尿路感染组C反应蛋白（CRP）水平明显高于未感染组（P＜0.01)。因此，尿路感染是SLE患者医院感染的常见形式之一，SLE患者医院尿路感染的相关危险因素为性别、住院天数、激素及免疫抑制剂的应用、是否留置导尿管、累及的脏器数等。CRP是区分SLE是否发生尿路感染的一个有用指标。
关键词：系统性红斑狼疮；医院感染；尿路；危险因素
近年来，医院感染呈现上升趋势。SLE因其本身免疫功能紊乱，使之较其他疾病更易发生医院感染，SLE并发尿路感染后不仅增加了患者的负担，也增加了SLE患者病情的复杂性，从而也影响了患者的预后。本研究回顾性分析了我院收治的316例SLE患者发生医院尿路感染的情况，旨在探讨SLE患者医院尿路感染的相关危险因素，从而为SLE患者医院尿路感染的防治提供理论依据，现报道如下。
1资料与方法
11资料
2000年1月~2004年12月在我科住院的SLE患者，共316例。
12方法
采用回顾性分析方法，将一切与医院尿路感染有关的因素逐一列表登记。分别记录其一般资料、病程、尿培养结果、住院天数、是否留置导尿管、激素及免疫抑制剂的应用、受累及的脏器数及C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）等实验室指标。
13诊断标准
SLE的诊断采用1982年美国风湿病学会（ARA）的诊断标准［1］，医院感染的诊断参照卫生部医政司医院感染监控协调组的诊断标准［2］。
14统计学处理
计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验。
2结果
21一般情况
316例SLE患者中，男性28例，女性288例；年龄15~64岁，平均年龄38.64岁。入院前病程为10天～18年，其中病程＜3个月 152例，4个月～1年75例，1年～5年53例，＞5年36例。SLE患者发生尿路感染共28例(8.86%)，其中男性1例(占所有男性的3.57%)，女性27例(占所有女性的9.38%)。女性并发尿路感染率明显高于男性(P＜0.05)。感染菌中革兰氏阴性菌为21株(75.00%)，其中绝大多数为大肠埃希氏菌；革兰氏阳性菌为5株(17.88%)，其中绝大多数为葡萄球菌；真菌2株(7.14%)。
22住院时间与医院尿路感染的关系
按住院时间的长短分为＜15天、16天～30天、＞30天3组。随着住院时间的延长，SLE患者尿路感染的发生率逐渐增加（表1）。同时，SLE患者一旦出现尿路感染，其平均住院天数明显长于未合并尿路感染患者(41.05±7.63 vs 18.25±4.56 d, P＜0.01)。表1SLE患者住院时间与医院感染的关系
23激素及免疫抑制剂的应用与尿路感染的关系
强的松用量＞10mg组尿路感染发生率明显高于强的松用量≤10mg组(29.68％ vs 9.86%, P＜0.01)；合并应用免疫抑制剂患者尿路感染发生率明显高于单用激素组(33.56% vs 13.25%, P＜0.01) 。
24留置导尿管与尿路感染的关系
316例SLE患者中因急性尿潴留等原因而需要留置导尿管共33例，发生尿路感染20例（占需留置导管者的60.61％）；而未留置导尿管的283例患者中，发生尿路感染仅11例（3.89％），留置导尿管患者医院尿路感染的发生率明显高于未留置导尿管的患者(P＜0.01)。
25累及的器官数与医院尿路感染的关系
在SLE最常累及的脏器，如肾脏、血液系统、神经系统等脏器中，随着受累的脏器数的增多，医院尿路感染的发生率明显增加，见表2。表2累及的脏器数与医院尿路感染的关系
26ESR、CRP与尿路感染的关系
SLE患者CRP水平（mg/L）在尿路感染组明显高于非感染组（68.59±25.68 vs 19.35±9.86, P＜0.01)，而ESR水平（mm/h）在两组之间差别无显著性（63.22±28.64 vs 60.88±29.69, P＞0.05）。
3讨论
近年来，随着医学的、抗生素在临床上的广泛使用，医院感染呈现上升趋势，全国医院感染监测网提供的数据显示1998～1999年医院感染率平均为3.92%［3］。SLE患者因其疾病本身的免疫功能紊乱或低下，故极易发生医院感染，同时，糖皮质激素及免疫抑制剂仍是目前SLE的基本用药，这些药物的应用使SLE患者发生医院感染的比例大大增加。因此，SLE患者为医院感染的高危人群。尿路感染是临床上常见的感染部位，本组资料中SLE患者医院尿路感染的发生率高达8.86％，同样说明SLE患者合并医院尿路感染十分常见。SLE患者并发医院尿路感染的病原菌与单纯尿路感染的致病菌大致相同，以大肠埃希菌为主。
从我们所的资料中可以看出，SLE合并医院尿路感染的相关危险因素为：①性别：女性易患SLE，同时女性为尿路感染的高发人群，因此女性SLE患者易并发医院尿路感染，本组病例亦显示女性SLE患者医院感染的发生率高于男性。②住院时间：住院时间超过30天的患者尿路感染的发生率为28.13％，明显高于住院时间低于15天（4.00％）的患者。③糖皮质激素及免疫抑制剂的应用：糖皮质激素的用量大或合并应用免疫抑制剂的患者尿路感染的危险性增加。④留置导尿管：留置导尿管的患者尿路感染的发生率明显增加。⑤SLE累及的器官数：随着受累的脏器数的增多，医院尿路感染的发生率明显增加。
感染占SLE患者死亡直接原因的第一位，约31％左右［4］，说明及早识别并有效控制感染对降低病死率十分重要。SLE患者本身伴有免疫功能低下，即使合并有感染其临床表现亦不明显，加之疾病本身伴有血白细胞的降低及尿常规的异常，实验室检查不典型，故极易漏诊。临床上对高度怀疑SLE合并尿路感染的患者应及早作尿培养，以明确感染的有无。在尿培养结果出来以前，CRP水平对SLE患者是否合并有感染帮助很大［5，6］，CRP水平超过50mg/L仅见于感染组病例［5］。本组病例中亦发现ESR水平在SLE合并有尿路感染组与未合并尿路感染组之间差别无显著性，而CRP水平在尿路感染组明显高于非感染组。
因此，对SLE可能合并尿路感染的高危人群，需早期诊断，并早期治疗，从而避免严重并发症的出现。CRP水平对监测SLE患者是否合并有尿路感染有一定的诊断意义。
1Tan EM, Cohen AS, Fries JF, et al. The 1982 revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum, 1982,25:1271~1277
2卫生部医政司院内感染监控协调小组. 医院感染的诊断标准. 中华医院管理杂志, 1990, 6:306~311
3吴安华, 任南, 文细毛, 等. 全国医院感染监测网1998～1999年监测资料分析. 中华医院感染学杂志, 2000, 10:401～403
4陈盛, 陈顺乐, 顾越英, 等. 系统性红斑狼疮患者18年随访. 中华风湿病学杂志, 2000, 4:27~30
5Suh CH, Jeong YS, Park HC, et al. Risk factors for infection and role of Creactive protein in Korean patients with systemic lupus erythematosus. Clin Exp Rheumatol, 2001, 19:191~194.
6ZandmanGoddard G, Shoenfeld Y. SLE and infections. Clin Rev Allergy Immunol, 2003, 25:29~40.
