窝沟封闭剂治疗儿童六龄齿浅龋3年疗效观察
【摘要】 目的：探讨初萌六龄齿浅龋应用窝沟封闭剂的临床意义。方法：选6~8岁第一恒磨牙有早期龋的患儿行封闭治疗定期复查对结果进行统计分析。结果：治疗3年膜完整保留率为62.96%；6岁年龄组3年膜完整保留率为76.47% ,高于7、8岁年龄组的64.44%、44.83%。结论：儿童初萌六龄齿发生浅龋及早行窝沟封闭治疗意义重大，值得推广。
【关键词】 儿童六龄齿； 浅龋； 窝沟封闭； 疗效
龋病是影响人们健康最常见的口腔疾病，由于通常并不危及生命，所以往往不能引起人们足够的重视，因而造成多数患者治疗不及时给人体健康造成不良后果。如何预防和早期治疗龋病一直是口腔医务工作者研究的一个课题。近年来对龋病的研究资料表明，儿童1岁即可发生龋病，以后迅速增加，至7岁达到高峰，高达86%［1］。第一恒磨牙在恒牙列中萌出最早，咀嚼作用最大，与儿童牙颌系统的生长发育和身体健康关系密切。据报道混合牙列时期它的患病率在30%左右，并认为该牙的患病率几乎可以代表混合牙列期恒牙的患龋率［2］。因此在儿童时期预防和治疗第一恒磨牙龋齿意义重大。笔者应用拜尔光敏固化窝沟封闭剂对162颗第一恒磨牙早期龋进行封闭治疗，3年可复查者共108颗牙齿，结果取得比较满意的效果。
1 材料和方法
1?1 材料选择患儿年龄在6~8周岁，男女不限，凡第一恒磨牙有早期龋者。X线片观察病变局限于牙釉质，开口1~3mm的病儿，总共162颗牙齿，3年可复查者108颗牙齿。本研究采用上海拜尔公司生产的光固化窝沟封闭剂及杭州中润公司生产的HI?IV型光固化治疗仪，涂布后进行6个月、1年、2年、3年共4次复查，复查标准为封闭剂涂膜完整保留、部分脱落、全部脱落3种。
1?2 方法
1?2?1 清洁牙面 用毛刷和清洁剂对需封闭的牙面及龋变部位来回刷洗约1分钟。
1?2?2 酸蚀 在干燥的情况下，用小毛刷蘸取酸蚀剂沿窝沟不停地酸蚀1分钟。
1?2?3 冲洗及干燥 酸蚀后用加压水流彻底冲洗，严防唾液对酸蚀釉面的污染，在隔湿的情况下进行干燥，干燥的釉面也绝对禁止被唾液污染。
1?2?4 涂布封闭剂 用涂刷蘸取封闭剂适量，由远中向近中逐渐涂布，笔上下微抖动，以利于向龋洞内渗入挤出其中空气，防止封闭剂下面出现间隙。
1?2?5 固化 用固化机固化。
1?2?6 术毕检查 封闭剂固化后，用探针检查其固化程度及边缘粘附情况，如有遗漏重新涂布固化。
1?2?7 应用窝沟封闭剂应注意的几点 ①进行窝沟封闭时一定不要忽略上颌的舌沟和下颌的颊沟，稍有遗漏可能导致整个牙齿治疗的失败；②龋变发生在牙尖斜面的点隙，因周围釉质不能提供足够的保护，则临床效果不佳；③对于大的龋损，不易应用窝沟封闭剂；④凡怀疑开口小而本质破坏大的龋齿应进行X光检查，以免耽误治疗；⑤应用此法应定期（半年）检查，如发现失败者，应改用充填法治疗。
2 结果
2?1 临床效果通过复查，半年、1年、2年、3年的膜完整保留率分别为91.98%、89.74%、88.62%、62.96%; 部分脱落率分别为8.02%、10.26%、8.94%、29.85%；全部脱落率分别为0、0.64%、362.44%、10.19%。见表1。
表1 窝沟封闭后各阶段膜保留情况（略）
2?2 效果与年龄的关系6、7、8岁膜完整保留率分别为76.47%、64.44%、44.83%；部分脱落率分别为20.59%、26.67%、34.48%；全部脱落率分别为2.94%、8.89%、20.67%。见表2。其中6岁与7岁年龄组3年膜完整率的差别不显著(P>0.05)；6岁与8岁年龄组3年膜完整率的差别非常显著（P<0.01）。
表2 窝沟封闭治疗3年各年龄组膜保留情况（略）
3 讨论
窝沟封闭剂防治龋病由Gwinnettt Buonocove［3］于1965年最早应用于临床，至今已有40多年了。早在1943年Besic曾报道留在修复体下的龋变经18个月后细菌有灭绝的倾向，牙本质龋也没有，Tneilaae也发现密闭的裂隙在两周后活菌数大为减少。Mertz?Fcivnurst等曾对牙面龋变深度变化进行测量发现经封闭的龋洞，2~5年后经X线观察，封闭剂保留完整者，龋损深度非但没有向牙本质发展，而且多数龋损深度尚有测量上的减少，并认为这是由于牙本质再矿化的结果［4］。以上两方面的研究均为应用窝沟封闭剂防治龋病提供了理论基础。第一恒磨牙有较多的窝沟存在，而且又是口腔最先萌出的恒牙。儿童在6~8岁这一时期食用糕点糖果较多，而多数又不能很好的刷牙，新萌的牙齿矿化程度较底，抗龋能力差，极易在其窝沟处形成龋变。如果对这些早期龋不予以重视，则可迅速发展成深龋，造成不可挽救的后果。从前面临床结果可知，应用窝沟封闭剂治疗后，半年膜完整保留率为91.98%，3年为62.96%，即大部分牙齿能完整保留涂膜3年，封闭剂的脱落率半年、1年、2年、3年分别为8.02%、10.9%、11.38%、37.04%，说明脱落速度逐渐加快。从年龄分组情况看，6岁年龄组3年膜完整保留率为76.47%，而7岁与8岁分别为64.44%、44.83%，说明6岁与7岁两个年龄组大部分牙齿都能保留涂膜3年，两年龄组3年膜完整率在百分比上存在差别，但在统计学上差别不显著（P>0.05）；而8岁年龄组3年膜完整保留率仅为44.83%与，6岁年龄组存在非常显著差别（P<0.01）。通过以上分析比较可以看出，年龄越小行窝沟封闭治疗效果越好，6、7岁儿童进行窝沟封闭治疗效果更佳。另外通过临床观察发现膜脱落多发生在颊、舌沟处，可能与涂药不方便及唾液污染有关。即使在临床上发生了膜脱落，保留的树脂突也有一定的抗龋作用，不会增加龋病的易感性。而且采用窝沟封闭剂不切割牙体组织使牙齿仍保持完整，以便发挥牙本质的再矿化作用，提高抗龋能力，因此口腔中最早萌出的，作用最重要的六龄齿萌出后及早对其窝沟浅龋进行治疗意义重大，值得推广。
【】
1 石四箴，等?上海市15054名儿童乳牙龋病发病情况调查?口腔医学，1983,3（1）:10?
2 袁绍坛? 404地区2071名小学生第一恒磨牙龋齿普查与普治?中华医学会甘肃分会口腔科交流会选编，1978，（1）：4?
3 刘大维，主编?口腔预防保健医学?人民卫生出版社，1987，82?
4 陈鹤闽?用点隙封闭剂处理早期龋? 国外医学·口腔分册，1986,13（5）:310?
