人羊膜在鼓膜成形术中的应用

【摘要】  目的：探讨人羊膜作为鼓膜成形术移植材料的可行性。方法：对35例（35耳）鼓膜中、小穿孔者，应用人羊膜作移植材料，以内植法修补鼓膜。结果：除1例（1耳）术后因真菌感染而穿孔未愈外，其余34例（34耳）全部愈合。结论：人羊膜应用于鼓膜成形术，材料易得，操作简便，成活率高，值得推广。

【关键词】  羊膜 鼓膜成形术 鼓膜穿孔

     ［ABSTRACT］  Objective: To study the feasibility of human amnia in myringoplasty. Methods: Thirty?five cases of minor tympanic membrane perforation were subjected to repaire by transplantation using human amnia. Result: All were healed except one inducing by epiphyte infection. Conclusion: Human amnion, a new transplantation material for myringoplasty, is worthy to be popularized for it is easy to obtain and operate and regains  great success.

    ［KEY  WORDS］  Amnion； Myringoplasty； Perforation of tympanic membrane    鼓膜成形术中常用的移植组织有颞肌筋膜、耳屏软骨膜、乳突骨膜等，颞肌筋膜因易于建立血循环，取材方便，成活率高，在临床上应用最为广泛［1］。但以上移植组织均需术中另作切口取材，费时费力，有一定创伤。为寻求一种更为方便、可靠的移植材料，自2004年8月至2006年10月，我们对35例（35耳）鼓膜穿孔患者应用人保存羊膜作移植材料行鼓膜成形术，取得满意效果，报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  鼓膜穿孔患者35例（35耳），男21例（21耳），女14例（14耳），23 42岁，平均31岁，病程1个月 5年。穿孔原因：外伤性鼓膜穿孔12例（12耳），慢性单纯型化脓性中耳炎鼓膜穿孔23例（23耳）。病例均符合以下标准：（1）鼓膜为中央性穿孔，直径2 5?mm，干耳2个月以上；(2）咽鼓管通畅，鼻及鼻咽部检查无异常；（3）鼓膜贴补试验显示听骨链完整；（4）乳突X线片未见异常。

    1.2  方法

    1.2.1  人羊膜制备和保存  于无菌条件下取产前已进行血清学检查，确证无人免疫缺陷病毒（HIV）、乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）和梅毒螺旋体感染的健康剖宫产孕妇胎盘，用含50?μg/ml?青霉素、50?μg/ml链霉素、100?μg/ml新霉素和2.5?μg/ml两性霉素B的平衡盐液洗净胎盘上的血凝块，通过羊膜与绒毛膜间的潜在间隙钝性分离获取羊膜，将上皮面朝上，平铺于硝酸纤维膜上，剪成2?cm×2?cm大小，放入装有甘油与林格氏液1∶1混合液的无菌小瓶中，置于-30?℃冰箱保存，术前室温下解冻，用含有4?mg/ml庆大霉素平衡盐液冲洗后即可使用。

    1.2.2  手术方法  采用1%丁卡因表面麻醉，对少  山东大学耳鼻喉眼学报21卷2期

    欧召喜，等.人羊膜在鼓膜成形术中的应用 

    数特别紧张或外耳道感觉特别敏感者，则另以1%利多卡因行耳颞神经外耳道支及迷走神经耳支阻滞麻醉。选用杭州桐庐光学仪器厂生产的EGJ—B型硬管耳内窥镜，直径3?mm，视角0°及30°，全部病例均不作耳部切口，于耳内窥镜下经外耳道操作，以耳科显微尖针挑刺去除鼓膜穿孔边缘上皮，以直角刮匙经穿孔处进入搔刮残余鼓膜内面的黏膜，距穿孔缘2?mm左右，制作移植床。然后以浸有氯霉素滴眼液的明胶海绵颗粒充填鼓室，取解冻后经平衡液冲洗的人保存羊膜，修剪成比穿孔直径大2 3?mm的形状，经穿孔处内植入鼓膜内侧面并铺平，再用上述明胶海绵颗粒填压移植床表面及外耳道，外耳道口用石腊油棉球填塞，术后抗炎1周，2周后取出外耳道内填塞物。

    2  结  果

    术后2周取出外耳道填塞物后，见1例外耳道皮肤及鼓膜表面有白色霉苔生长，经抗真菌，仍遗留直径1.5?mm大小穿孔。术后人工鼓膜愈合情况见表1。术后3个月行纯音测听，34耳（穿孔愈合耳）气导听阈接近正常，与术前纯音听阈值相比，各频率段均有统计学差异(t检验P均＜0.01)，见表2。

    3  讨  论

    移植材料是影响鼓膜成形术预后的一个重要原因［2］，多数学者认为颞肌筋膜容易获取和制备，组织相容性好，成活率高，是最为理想的移植材料，但取材需在术中另作切口，临时制备，费时费力，有一定创伤。为寻找更为方便、可靠的移植材料，许多学者作过不少尝试，如侯小萍等曾对异种胶原生物膜兔耳鼓膜移植再生情况［3］及异种胶原生物膜在鼓膜成形术中应用的生物相容性［4］作过专门研究，认为胶原生物膜起到支架和营养作用，而且使自发愈合不能再生的纤维层得以重建，是鼓膜成形术的理想移植材料。而人羊膜作为鼓膜成形术移植材料的研究却鲜有报道。

    人羊膜取自健康剖宫产孕妇的胎盘，较厚的基底膜及无血管基质是其结构特点之一。无血管基质可防止瘢痕组织过度形成及抑制排斥反应的发生，厚的基底膜有利于防止上皮细胞的凋亡。羊膜无毒、无菌、无刺激性，具有抗微生物的特性，能降低术后感染。人羊膜细胞不表达人类白细胞A、B、C或DR抗原，因此，羊膜异体移植后不诱导产生排斥反应。羊膜已被广泛应用于组织工程技术研究及多种细胞的培养，如角膜细胞、黏膜上皮细胞、神经细胞、表皮细胞、软骨细胞及成纤维细胞等，并取得明显效果［5］。羊膜作为治疗严重眼表疾病的一种基质或基底膜，是眼表重建术中生物学材料应用的一次革命性改进［6］。

    我们对35例35耳鼓膜中小穿孔患者在内窥镜下行内植法人羊膜移植鼓膜成形术，成功率97.1%，仅1耳因术后真菌感染而致手术失败。满意疗效的取得，除了选择合适病例、手术技巧熟练、控制术后感染等因素外，羊膜的促进上皮细胞生长、不诱导排斥反应、抗微生物的生物学特性起到了重要作用。

【】
  ［1］ 孙彦,李娜,杨松凯,主编.耳鼻咽喉头颅外科手术技巧［M］.北京:技术文献出版社,2004.38?39.

［2］ 唐建富,姜学钧.鼓室成形术的预后因素［J］.冶金医学杂志,2006,23(3): 290?291.

［3］ 侯小萍,萧轼之,江得胜,等.异种胶原生物膜兔耳鼓膜移植再生动态观察［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,1996,2(1):21?23.

［4］ 侯小萍，萧轼之.异种胶原生物膜在鼓膜成形术中应用的生物相容性［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2001,7(2)：85?86.

［5］ 宋云,赵敏.羊膜在组织工程的研究进展［J］.中国实用眼科杂志,2005,23(5):455?458.

［6］ 张琪.表移植物制备及保存的研究进展［J］.中国实用眼科杂志,2004,22(5):321?324.