上睑成形术治疗青年睑皮肤松弛症
作者：徐东强 周和政 王柏川
【摘要】 目的：观察上睑成形术青年睑皮肤松弛症的临床效果。方法：青年睑皮肤松弛症患者15例，均为双眼，女性，年龄17~28岁，5例合并泪腺脱垂，无其他异常；均行上睑成形术，术中切除多余的皮肤和眶脂，3例病例复位脱垂的泪腺。 结果：随访1wk至2a，所有病例外观均较术前有明显改善。1例泪腺脱垂患者在术后1.5a时发现泪腺脱垂稍微加重，该患者术中未予泪腺复位术，但其上睑重睑的形态保持完好。所有患者均无出血、感染、重睑形态差等并发症。结论：上睑成形术治疗青年睑皮肤松弛症可获得满意的美容效果。
【关键词】 睑皮肤松弛症 成形术
Upper Lid Plasty For Young Blepharochalasis
Abstract AIM: To observe the clinical effect of upper lid plasty for blepharochalasis in young people.Methods: Fifteen female young patients (30 eyes) of blepharochalasis were observed, ages ranged 17-28 years old, Including 5 cases with bilaterally prolapsed lacrimal gland.Upper lid plasty was done, during which the redundant skin and fat were removed and prolapsed lacrimal glands were repositioned in 3 cases. RESULTS: During the follow-up of 1 week to 2 years, all cases had obvious better appearance. One case with no lacrimal gland reposition in the procedure had worse prolapsed lacrimal gland 1.5 years postoperatively. CONCLUSION: The appearance effect of upper lid plasty on blepharochalasis is satisactory in young people.
· KEYWORDS: blepharochalasis, plasty
0引言
睑皮肤松弛症是一种临床并不罕见的疾病，多见于青年女性，因影响患者的外观，促使患者求诊。本文了我科2003/2006年期间的15例患者进行的上睑成形术，现报道如下。
1对象和方法
1.1对象 睑皮肤松弛症患者15例，均为女性，年龄17~28(平均21.3)岁，均为双眼发病，病史约1～8a，均否认既往外伤、过敏性皮炎、遗传及家族病史等。专科体检为：双眼上睑隆起，似“肿眼泡” ，12例患者的上睑皮肤充血，菲薄；均无重睑形态，或为隐性重睑；5例合并轻度泪腺脱垂；均无睑下垂，无斜视；视力均正常，前后节检查无异常。术前检查如：血常规、尿常规、心电图均正常。
1.2方法 所有患者均行上睑成形术。(1)患者仰卧位，双眼点倍诺喜眼液，常规消毒铺巾，由内眦附近至外眦附近画线，皮下注射2g/L利多卡因和少量肾上腺素；(2)沿画线切开皮肤，向下分离，祛除部分眼轮匝肌后，发现眶隔高度隆起，打开眶隔，见大量的眶脂流出，尽量祛除脱出的眶脂，此时可见到提上睑肌腱膜；（3）在5例合并轻度泪腺脱垂的患者的上睑外侧可见到泪腺的睑部。其中有2例患者的泪腺脱垂轻微，未予处理；3例患者的脱垂泪腺被回纳于眶内；（4）切除多余的皮肤，外侧部分切除较多，内侧部分切除较少；（5）常规缝合皮肤，涂抗菌素眼膏。术后给予加压包扎、冰敷24h，第2d打开敷料后，敞开伤口，并口服抗生素，7d后拆线。
2结果
随访1wk～2a，所有病例外观均较术前有明显改善。1例泪腺脱垂患者在术后1.5a时发现泪腺脱垂稍微加重，该患者术中未予泪腺复位术，但其上睑重睑的形态保持完好。所有患者均无出血、感染、睑缘畸形、重睑形态差等并发症。有2例患者术后0.5a复查时发现上睑皮肤充血和菲薄情况较术前有明显改善。其余病例术后上睑皮肤的性质与术前大致一样。
3讨论
睑皮肤松弛症是临床上一种独立的疾病，并不罕见。田枫等[1]认为其主要原因是泪腺脱垂，脱垂的泪腺对眶隔的长期压迫可引起眶隔松弛，导致泪腺、眶脂、眶隔一起下垂至睑板前。但林茂昌等[2]没有给出这样确定的原因，他认为可能与屡发性神经水肿，致使眼睑皮肤弹性消失有关。Grassegger等[3]发现病变的眼睑组织弹力纤维大量丧失，并有较多IgA沉积在残存的弹力纤维周围，故认为致病原因可能是自身免疫导致弹力纤维溶解。本研究中的15例患者中仅有5例伴有泪腺脱垂，且均不严重，而且泪腺脱垂似乎无法解释皮肤长期充血的现象，所以我们倾向于认为泪腺脱垂是该病的结果，而不是原因。另外，我们未发现有合并睑下垂的病例，这与林明等[4]的报告有区别。上睑成形术可较好地改善患者的外观，但因为其病因不明，术后皮肤的性质一般无明显改善。手术时，切口应延伸至外眦角的外上方；且外眦部的皮肤应切除较多，这点与重睑术不同，而与老年性上睑皮肤松弛的成形术相似。泪腺脱垂的病例应将泪腺复位，但我们认为轻微的脱垂可以不予处理。有意思的是，有2例患者术后0.5a复查时发现上睑皮肤充血和菲薄情况较术前有明显改善，已基本恢复正常。是什么原因导致这样积极的变化还不得而知。对术中切除组织的病检研究，以及长时间的观察随访，应有助于进一步了解睑皮肤松弛症的病因。
【】
1田枫,范希玲,刘华琴.眼睑皮肤松弛症的手术.浙江医学,2002;24(3):175-176
2林茂昌.眼部整形美容学.北京:世界图书出版公司,1997:236
3 Grassegger A, Romani N, Fritsch P. Immunoglobulin A(IgA) deposits in lesional skin of a patient with blepharochalasis. Br J Dermatol ,1996;135:791-795
4林明,范先群.青年人的上睑下垂.实用眼科杂志,2005;23(1):4-7
