不同病因所致泪腺脱垂的治疗方法
【摘要】 目的：探讨不同病因所致泪腺脱垂的方法。方法：根据病因将病例分为外伤型 ，眼睑松弛型，眼睑皮肤松弛型3种类型。泪腺脱垂患者共54例（88眼）,除部分外伤性泪腺脱垂可采用手法复位外,其余病例分别采用泪腺复位术或切除术，并于术前术后进行泪液分泌试验及泪膜破裂时间的测定。 结果：在3组病例中无论手术或手法复位泪腺均保持了泪液分泌功能及泪膜功能，而手术切除泪腺患者出现了眼球干涩，异物感明显等症状。 结论：对不同病因所致泪腺脱垂应采取积极的手法及手术复位治疗，不仅保证泪腺功能的完整，防止干眼症的发生，同时也使患者外观得到改善。
【关键词】 泪腺脱垂 干眼症 外观
Therapy of lacrimal glands prolapse with different causes
Xiao-Xia Ren, Xiao-Fen Zheng
Department of Ocular Plastics, Eye Hospital of Shanxi Province, Taiyuan 030002, Shanxi Province, China
Abstract AIM: To discuss the treatment of lacrimal glands prolapse with different causes. METHODS: Fifty-four cases (88 eyes) with lacrimal glands prolapse were divided into three groups: ocular trauma group, blephsrochalasis group and dermatochalasis group. Except lacrimal glands were relocated by hand in some traumatic cases, lacrimal glands reposition or resection were performed. Schirmer's test and BUT test were done before and after operation in all the patients. RESULTS: The results of Schirmer's test and BUT test were normal in the group of lacrimal glands repositione, but declined in the group of lacrimal glands resection in which dry eye and foreign body sensation occured. CONCLUSION: The reposition therapy, through opration or by hand. is effected to treat lacrimal glands prolapse with different causes.
· KEYWORDS: lacrimal glands prolapse; dry eye; appearance
0引言
泪腺位于眼眶外上方的泪腺窝内，被上睑提肌扩展部分隔为较大的眶部和较小的睑部泪腺，二者在后方是相连续的，正常情况下泪腺是不能触知的[1]，当由于不同原因发生泪腺脱垂时，临床上常见的是睑部泪腺，在上睑外上方可触及质地较硬扁椭圆形肿物，并可以向眶内还纳，以眼球下转时尤较明显。现将我院门诊于1999/2005年收集的泪腺脱垂患者共54例（88眼） 进行回顾性研究，报告如下。
1对象和方法
1.1对象 泪腺脱垂患者共54例（88眼）。外伤型6例（6眼），年龄20～46（平均33）岁，男5例，女1例；眼睑松弛型37例（60眼），年龄36～67（平均47）岁，男15例，女22例；眼睑皮肤迟缓型11例 （22眼），年龄12～23（平均17）岁，男2例，女9例。
1.2方法 所有患者均于术前进行Schirmer 泪液分泌试验：采用35mm×5mm滤纸条，首端折5mm放入下睑中外1/3处结膜囊内，5min后取下，滤纸被泪液湿润长度10～30mm者为正常；不足5mm者为异常。泪膜破裂时间测定(BUT)：荧光素滴眼，在裂隙灯下进行检查，用钴蓝光检查，当泪膜表面出现黑洞(常为斑、线状或不规则干斑)表示泪膜破裂。从一次瞬目开始到干斑出现的时间，为泪膜破裂时间，正常为15～45s，小于15s则表示泪膜不稳定。术后1mo，再行上述检查。手术方法为泪腺复位术：局部眶深部眉弓及其周围组织皮下及眼轮匝肌浸润麻醉。按照切开法重睑成形术设计手术切口，切开皮肤皮下，剪除睑板前一条轮匝肌，打开眶隔，去除脱出脂肪，找到脱垂的泪腺(呈暗红色，与脂肪组织不同)。用不吸收6-0尼龙线缝合固定睑部泪腺于深部眶骨膜上，查看眼睑情况，了解泪腺复位情况；将近眶缘处眶隔重叠加固缝合，切除松弛的皮肤，经睑板前筋膜间断缝合皮肤，形成满意的重睑形态。术后加压包扎，隔日换药，1wk拆除皮肤缝线。部分泪腺切除术：同上方法暴露脱垂泪腺后将其切除，加固缝合眶隔，切除松弛的皮肤，经睑板前筋膜间断缝合皮肤，使外观呈重睑。术后加压包扎，隔日换药，1wk拆除皮肤缝线。泪腺手法复位术：即将脱出的泪腺组织向眶内还纳后加压包扎，0.5～1mo，部分病例可永久复位。
2结果
2.1术前Schirmer 泪液分泌试验及泪膜破裂时间测定(BUT) 外伤组因患者外伤后局部组织水肿，炎症反应较重，测定有一定困难，以对侧眼作参照，基本正常；眼睑松弛型组患者因泪腺长期脱垂，Schirmer试验和BUT数值轻度下降，但基本在正常范围内；睑皮松弛型组患者年龄偏大，Schirmer试验和BUT数值轻度下降，但基本在正常范围内；3组病例均接近正常。
2.2术后1mo Schirmer 泪液分泌试验及泪膜破裂时间测定(BUT) 将泪腺切除者归为一组，余合并一组比较。实验数据以均数±标准差表示，采用单因素t检验统计学处理（表1）。
2.3术后眼睑形态 患者上睑水肿状态均得到明显改善，泪腺复位，睑裂高度达到满意的效果。
3讨论
泪腺脱垂在临床上比较常见，尤其在眼整形及眼眶病医生检查时能得到明确的诊断，由于某些的医生对其重视及认知不够，常常诊断不明或延误，甚至是错误的治疗。
外伤性泪腺脱垂常见于机械外伤、或者意外战伤引起严重的眶睑部外伤，导致睑部泪腺的脱垂，临床表现为泪腺脱垂于上睑外侧部，上睑外侧部可见明显隆起。由于脱垂的泪腺组织大多为正常组织，它们均有正常的分泌功能，所以将泪腺复位保留了正常的泪腺组织，保证了正常泪液的分泌，进而保持了泪膜功能的稳定，从而避免了一系列并发症的发生。以往临床或因对泪腺脱垂缺乏认识而仅处理皮肤伤口，忽略了泪腺的复位，或多采取手术切除泪腺，而泪腺有排泄管约10～20根，开口于外上穹隆结膜，眶部泪腺的导管经过睑部，或紧邻睑部[2]，当泪腺脱垂时泪液的分泌功能及泪液的质量并未受到严重影响，而当睑部泪腺切除后，由于导管被切断，就等于全部泪腺被切除，继而引起泪液的缺乏，导致术后出现多种并发症，如眼干眼病，患者常有畏光感、异物感、酸胀感等不适。在本组实验结果中得到证实，所以对外伤性泪腺脱垂应采取积极的手术复位。由于手法复位后可能出现泪腺再次脱垂，反复脱垂可影响泪腺的分泌功能，故还是要首选手术复位方法。
眼睑松弛症是一种病因不明确的眼睑疾病，多发生于青春期以后。可能与遗传，植物神经紊乱或内分泌障碍有关。发病是因眶隔及泪腺Lockwood韧带松弛，引起泪腺及眶内脂肪脱垂，致使眼睑皮肤血液和淋巴循环障碍，而发生的退行性改变。多数患者表现为反复发作的眼睑皮肤血管神经性水肿，主要累及上睑，双眼发病。男女均可发病，以青年女性多见。本病的特点是开始上睑皮肤水肿，轻度充血，晨起较重，经2～3d可自行消退，数日后再发，之后眼睑皮肤变薄呈紫红色，弹性消失，皱纹增加,常伴有泪腺脱垂及假性上睑下垂，伴泪腺脱垂者外上眶缘下方的皮肤稍膨隆，于眶缘下可触及一滑动的质块，翻转上睑暴露上穹隆部，可在外上穹隆见到结膜下脱垂的泪腺。眼睑松弛症又分为增生型和萎缩型两类[3-5]，以上描述为增生型，萎缩型表现为眶脂吸收，上眶区凹陷，提上睑肌腱膜与睑板分离产生真性上睑下垂，临床上以增生型多见，在行手术治疗时一定要注意保护提上睑肌，避免发生医源性上睑下垂，同时尽量避免在水肿期手术，否则发生严重的术后反应，影响手术效果。
睑皮松弛症是一种老年性变化，多见于老年人，偶尔也见于中年人，由于眼睑皮肤松弛，眶隔薄弱，伴随脂肪及泪腺脱出。因患者发病年龄偏大，泪液分泌功能开始下降，而泪腺脱垂势必加重病情，故应及时手术，同时因矫正了眼睑的外观，达到美容的效果[6]。泪膜的水层由泪腺和副泪腺分泌，它是形成泪膜的主要成分。在某些疾病时，可以引起部分或全部泪液的缺乏，泪膜就不能正常形成[7]。例如：泪腺炎症和肿瘤，因广泛破坏而致泪腺萎缩；泪腺外伤，手术切除等。由此可见泪腺组织在泪液分泌及泪膜稳定中起着重要作用，不能随意切除,同时由于泪腺脱垂致眼睑形态改变，影响美观，应及时进行手术治疗，复位泪腺组织,切除松弛皮肤,实现功能治疗与美容效果的双重目的。
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1刘英奇,赵亮.眼.南昌:江西科学技术出版社,1993:410-415
2侯忠敏,荣运久.眼科泪器病学.北京:海潮出版社,1998:47-52
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4刘琳,何彦津.泪腺腺样囊性癌的放射治疗,国际眼科杂志,2004;4(5):900-904
5贺玲,郑晓龙,张守凤.眼部不适患者309例的泪液学分析,国际眼科杂志,2003;3(2):46-47
6郑永生,孙强,马涛.伴泪腺脱垂的上睑皮肤松垂症的手术治疗.中华医学美学美容杂志,2004;4:92-94
7余洪华,邓金印.干眼诊治的临床研究.国际眼科杂志,2006;6(5):1179-1180
