健择联合顺铂30例Ⅲ期食管癌术后化疗应用

            作者：郑毓武，郑育举，陈佩燕，徐绮腻，郑瑾

【摘要】  ［目的］ 探讨Ⅲ期食管癌术后辅助化疗的方案。［方法］ 60例Ⅲ期食管癌患者术后随机以健择联合顺铂方案或5?鄄Fu联合顺铂方案化疗。实验组30例，术后以健择联合顺铂方案化疗。对照组30例，术后以5?鄄Fu联合顺铂方案化疗。观察实验组及对照组3年生存率，并按WHO毒性反应分级标准评价健择联合顺铂方案及5?鄄Fu联合顺铂方案的毒副反应。［结果］实验组3年生存率46.7%(14/30)，对照组3年生存率42.86%(12/28)，差异无显著性(P＞0.05)。实验组毒副反应以血液系统为主，患者耐受性良好；对照组血液系统及消化系统毒性较明显，部分患者需中断化疗。［结论］健择联合顺铂方案在Ⅲ期食管癌术后辅助化疗方面有较轻的毒副反应，值得进一步研究。

【关键词】  食管肿瘤

    为探讨Ⅲ期食管癌术后的辅助化疗，2002年5月至2003年12月，我们对Ⅲ期食管癌术后分别以健择联合顺铂和5?鄄Fu联合顺铂方案进行辅助化疗。

    1   材料与方法

    1.1   一般资料

    对2002年5月至2003年12月汕头大学医学院附属肿瘤及第一附属医院所收治食管癌，按1997年UICC食管癌分期为Ⅲ期者选择入组。术后以健择联合顺铂方案化疗者为实验组，共30例，其中男性20例，女性10例。年龄41~69岁，平均61.3岁。其中胸上段食管癌1例，胸中段食管癌19例，胸下段食管癌10例；鳞状细胞癌27例，腺癌3例。术后以5?鄄Fu联合顺铂方案化疗者为对照组，共30例，其中男性19例，女性11例。年龄43~73岁，平均61.8岁。其中胸上段食管癌2例，胸中段食管癌20例，胸下段食管癌8例；鳞状细胞癌28例，腺癌2例。

    1.2   手术方法

    均采用左后外侧第6肋间及左胸锁乳突肌前缘双切口。于胸腔内分离病灶及全胸段食管，清扫食管周围淋巴脂肪组织及左下肺韧带旁、肺门、气管隆突下、主动脉肺动脉窗、主动脉弓下各组淋巴结。经膈肌分离胃至幽门部，清扫贲门旁、胃小弯、胃大弯、胃左动脉旁、腹腔动脉旁各组淋巴结。切断缝闭贲门，经食管床上提胃至颈部，尽量保留主动脉弓上纵隔胸膜的完整性；经左胸锁乳突肌前缘斜切口分离颈段食管，清扫食管周围、气管食管沟淋巴脂肪组织。食管次全切除，食管—胃底颈部单层斜口吻合。

    1.3   化疗方法

    实验组及对照组术后第2~4周视情况开始辅助化疗。实验组术后化疗：健择1000mg/m2静滴30~60min，d1,8应用；顺铂总量75mg/m2静滴分2次于d1,2应用；每21天1个周期，给药4个周期。对照组术后化疗：5?鄄Fu 500mg/m2静滴d1~5，顺铂20mg/m2静滴d1~5；每21天1个周期，给药4周期。化疗期间予水化及止呕等对症。每周期开始前复查血常规、肝、肾、心功能及心电图，无明显异常则按期进行下一周期化疗；若有明显异常则相应治疗后再进行下一周期化疗。

    2   结   果

    2.1   化疗完成情况

    术后6个月内门诊随访，6个月内不能完成4个周期化疗者出组。实验组：30例均按要求完成化疗，其中2个周期后需延期化疗者2例。对照组：2例中断化疗出组，其中2个周期后需延期化疗者8例。

    2.2   3年生存率

    化疗结束后每6个月门诊随访1次，未按时复诊者电话随访。实验组3生存率46.7%(14/30)，对照组3生存率42.86%(12/28)，两者经统计学U检验显示差异无显著性(P＞0.05)。

    2.3   化疗毒副反应

    按WHO毒性反应分级标准分别评价健择联合顺铂、5?鄄Fu联合顺铂的毒副反应。实验组毒副反应以血液系统为主，出现Ⅲ度以上白细胞下降10例，Ⅲ度以上消化道反应7例，Ⅲ度以上脱发5例。对照组毒副反应主要表现在血液学、消化道反应及脱发，出现Ⅲ度以上白细胞下降12例，Ⅲ度以上消化道反应16例，Ⅲ度以上脱发11例。实验组有2例患者于完成2个周期化疗后因明显白细胞下降而延缓化疗；对照组有8例患者于完成化疗后因明显白细胞下降而延缓化疗，其中2例中断化疗。